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- 段娟副主任医师
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医院:
中国中医科学院广安门医院
科室:
儿科
- 小儿发热的中医认识和家庭护理
- 作者:段娟|发布时间:2017-02-09|浏览量:790次
中医认为小儿发热,主要是由于感受外邪所致,一年四季均可发病。西医对应疾病主要有上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、中耳炎、支气管炎、肺炎、急性胃肠炎等等。一般发热的预后还是比较好。但是由于婴幼儿感染后容易夹痰夹滞夹惊,变生他症。所以及早、积极的控制发热是非常必要的。
●发热病因
中医认为小儿发热常见的病因有外感因素和正虚因素。由于小儿脏腑娇嫩、肌肤腠理不密、内外机能不固,加之寒暖不知自调,容易感受风邪等外邪,常因四时气候骤变、冷暖失常,外邪趁虚而入而成发热。
第一、外感病因
外感病因主要是感受外邪,以风邪为主,并常兼夹寒、热、暑、湿、燥等。风邪往往与其它当令之气合而伤人。比如:冬季多风寒、春季多风热、夏季多夹暑湿、秋季多兼燥气。但一般还是以风寒风热两种最常见。
如果四时之气失常,比如:春时应暖而反寒、夏时应热而反冷、秋时应凉而反热、冬时应寒而反温。这样非时之气加行意图伤人则更容易引发疾病。小儿寒热失常、衣物增减不当、洗澡受风或者饮食失常,猝然受邪为患。季节与气候的变化与发热的发生也关系密切。包括气候的干燥、潮湿,寒冷,温暖以及现在的雾霾天。
第二、正虚因素
中医认为外邪侵犯人体是否引起发病,关键在于正气的强弱。当小儿卫外功能减弱,肺卫调节失时而外邪侵袭时,就容易感受外邪而发病,或者体质偏弱,卫表不固,稍不谨慎,吹风受凉之后,也容易引起发热。在禀赋素质有所偏差失调的情况下,最易内外因相和而引起发病。
由于小儿呼吸道解剖和生理特点,呼吸道局部免疫功能低下,加上营养不均衡、饮食不节制、空气污染、睡觉晚等等因素,均可以使机体的抵抗力降低而容易被病毒细菌侵入而发热。可以说发热的主要病理因素就是风邪。风为百病之长,风邪常兼夹寒热暑湿等病理因素为患。
小儿发热常常累及肺肝脾等脏器。比如:发热初起,肺失清肃,气机不利,肺为水之上源,加之小儿肺常不足,则津液凝聚为痰以致痰阻气道,呼吸不利而形成夹痰;小儿脾常不足,饮食不知自节,发热之后往往影响脾胃腐熟运化的功能,以致乳食不化,阻滞中焦形成夹滞的情况;另外小儿肝常有余,风邪入里化热,火热熏蒸,容易出现热扰神明,引动肝风,发生热性惊厥,夹惊。
●生活中家长们如何观察孩子是否有发热的表现
一般多会伴随有三种主要表现,由此归纳出来发热起病的三条主要途径:
一是皮肤,怕冷头晕头疼,全身酸痛不适——皮肤的表现;
二是呼吸道,流鼻涕、咳嗽、咽痛、咽痒等——呼吸道的表现;
三是胃肠道,腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
●发热的辩证论治
从中医角度来理解发热,病在太阳、在肺卫、在中焦。而治疗的关键点就在于:无论表邪在太阳、在肺卫、还是在中焦,只要怕冷喜暖可以选择辛温解表;只要怕热喜凉,可以选择辛凉解表。当然临床上并非总是纯寒纯热如此简单。
1、风热发热
这个类型是家长最好理解的一种类型,就是有火了。孩子可以表现为高热,不怕冷、手脚热、有汗出、浓鼻涕、粘稠痰、口渴、大便干、咽喉疼、咽喉发红或者化脓,或者扁桃体红肿。舌红苔厚。
风热发热中医的治则就是辛凉解表。大家熟知的银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、白虎汤等等。临床针对热重血热、高热难退的情况,我比较喜欢配合李可老的犀四味,就是石膏、牡丹皮、紫草、蚤休。他认为这四个中药可以代替犀角退高热,是治疗实热证的凉血解毒方。
2、食积发热
这种病人生病前有明确的大量肥甘厚味的摄入史。食积发热可以表现为食欲差、口中有异味、呕吐酸腐不消化的东西、腹胀腹痛、大便臭秽、手心热、舌红、苔黄厚腻。
中医治则就是消食清热。比如保和丸儿、大山楂丸、甚至承气汤。这种类型的发热恢复很快,食积消除则热退身安。针对反复食积的孩子呀!家长平时一定要帮助他忌口。控制饭量、控制吃饭速度、控制肥甘厚味这些食物的摄入等等。
3、风寒发热
这个类型的孩子可以表现为:怕冷、手脚发凉、流清鼻涕、咳清稀痰、没有汗出、头痛、四肢痛、口不渴、舌质淡、不红。风寒发热也有明确的外感风寒的病史,我们中医认为风寒外束肌表、肺气受遏、肺气不宣、肺失清肃。
中医的治则就是辛温解表。根据风邪寒邪的轻重程度不同,可以选取葱豉汤、荆防败毒散、麻黄汤、小青龙汤、葛根汤、川芎茶调散、麻黄附子细辛汤等治疗。风寒发热的快速有效控制,我个人体会:一是需要尽早治疗。一发现有苗头就马上治疗;二是辩证用药,精准非常重要。是否在风寒阶段、是否要化热、是否已经化热。
4、外寒内热
外寒内人就是所谓的寒包火。初期感受风寒而发热,但是由于孩子本身体质内热重或者治疗不当而化热。表现为外寒内热症。有内热表现:发热,但是不出汗。
这种类型的发热,治疗上如果单用辛凉则汗出不透;单用辛温则助热化火。针对外感风寒郁而化热证,我们中医有一个著名的方剂就是柴葛解肌汤。还可以试用李东垣的御寒汤以及小柴胡汤来加减。
5、寒湿发热
此类型可以表现为头痛昏重、胸闷、纳呆、上吐下泻、肚脐发凉、舌淡、苔白腻,这种发热多触及感受风寒或贪凉饮冷而发热。网上流传的那种藿香正气水儿贴肚脐非常实用,也可以口服没有酒精的藿香正气制剂。寒湿发热,但患儿本身阳气虚弱,应用清热作用的寒凉重药或者抗生素之后容易出现咳嗽咳痰,日久不愈。
上述包括风寒、寒包火、寒湿发热的治疗不当目前也普遍存在,后期容易有痰多不化的表现。中医所谓余邪未尽,缠绵难愈。西医多诊断为支气管炎肺炎。治疗后即使咳嗽不太严重,但依然存在有口痰的问题,一旦有诱因随时会继续发病的。这种情况门诊我经常遇到,有深刻的体会。我暂时叫它为抗生素后痰症。需要很长的时间来治疗和调理。
6、风寒风热胃肠感冒三表合一
既有发热、头痛、身痛、恶寒、无汉,又有咽喉痛、咳嗽,又有胃肠道的不适。针对这种发热,我经常在葛根汤的基础上,加金银花连翘、藿香。多管齐下疗效也非常好。
●个人诊疗用药体会
首先退热汤药。我一般会叮嘱家长多煎出来一些,三百到五百毫升不等。让孩子小量频服,也就是两小时喝一点儿、两小时喝一点儿,一天把这喝完。这样既补水又能均匀的退热,安全又疗效好。同时越尽早干预治疗越疗效好,又恢复快。往往一副药就可以治愈,避免热退后又走向支气管炎肺炎等等问题。
针对婴幼儿不耐苦苦要的特点,我喜欢选择芦根、白茅根、紫苏叶、薏米、山楂、白薇、薄荷,藿香等等搭配组合,四五味中草药水煎,小量频服。这样口感好,易于孩子接受,疗效也非常好。
我们认真体会一下,其实可以发现:外感热邪的出路就是三条。一个发汗;一个大便;一个小便。因此治疗外感病时要注意保持微汗出、大便通畅、小便通利。
针对这个特点呢,我的基本方:葛根三十克、白茅根三十克、薏米三十克、紫苏叶十克。胃热可以配合山楂十克;咽痛配合薄荷十克;扁桃体红肿配合白薇十克;恶心头晕配合藿香十克。针对小婴儿高热不出汗的情况,还可以用青蒿二百克,水煎,洗澡,发汗。当然要注意:洗澡中和洗澡后一定要避风,避免复感加重。物理降温可以选择温水擦浴,切忌不要用酒精擦洗。
中医治疗发热是非常有优势的,可以大大缩短病程,但剂量也至为重要。比如刚才我提到的,我喜欢使用的四味退热汤中。通常芦根我是三十克起,也可以用到六十克,九十克。根据病情的不同。
其次是小儿推拿刮痧。临床我比较喜欢选择天河水、六腑、大椎、神阙、肺腧、膀胱经。在辨证准确的前提下,早期应用疗效非常好。但是治疗过程中患者多数是感受相对有点痛苦的,五岁以上的孩子家长配合的话,完全可以完成,疗效非常好。
最后是抗生素的使用。抗生素的频繁使用,我个人体会,它不能或者可能暂时缓解发热症状。但是往往变生他症、延长病程。这个问题需要全民科普意识的进一步增强以及医患双方的信任和沟通。
近期医案
这个男孩儿是化脓性扁桃体炎。高热,三十九到四十度。血常规的结果是白细胞一万八。考虑这个患儿是过敏体质,有鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大的病史,有抗生素频繁应用的病史。中医考虑脾胃虚寒,我建议用葛根汤加减,纯中药治疗三天。下午就诊,当天晚上体温三十九到四十度,第二天体温就恢复正常了,不再复发了。第四天来复诊的时候也没有咳嗽,气管炎、肺炎的症状。
●对发热患儿的生活护理上的注意事项
首先是家长的心理心态问题。我们应该了解到:发热一般可能会反复三到五天,那么家长不要过度惊慌焦虑。可以配合物理降温,配合中药。体温超过三十八度,用美林和泰诺林来对症处理。
其次是保暖问题。既要微汗出又要避风,注意休息,不要过于劳累。需要特别指出的是:千万不要光脚丫!不要不穿鞋,或者不穿袜子踩地板!不管您家里是地板砖、是木地板、是地暖!!!
最后就是饮食问题。发热一定要严格忌口!发热的孩子要勤喝温水,喝粥,吃面条。饮食要清淡,要有节制。要忌寒凉,滋腻,忌水果、忌果汁、忌生菜、忌凉菜;忌酸奶、忌海鲜等等寒凉之品!三岁以上的孩子要忌睡前喝奶进食,以免加重脾胃负担。在辨证不确切的前提下,不要随便给孩子喝川贝梨水、罗汉果水、百合水等等。这样做可能反而加重病情!!门诊上家长们经常会问医生啊:“我们给孩子多吃点什么好呢?”嗯,其实现在大家的生活条件都不差,我一般会劝解家长们饮食上我们给孩子多做减法,不做加法。