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- 于刚主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
眼科
- 儿童常见疾病健康教育指导100问(二)
- 作者:于刚|发布时间:2015-07-29|浏览量:894次
于刚吴倩儿童眼病工作室(系列儿童眼健康科普讲座第51讲)
21.如何发现儿童患有白内障?
白内障就像一层帘子一样,遮住了心灵的窗户,使宝宝看不见外面的世界。新生儿期宝宝大多是时间在睡觉,不易发现宝宝看不见,但是他是能够看见光的,足月时已具有单眼注视的功能,而且会优先注视人脸,随着婴儿长大,他的眼睛会随着注视物移动,拿一个他感兴趣的玩具,并且移动这个玩具,观察他的眼睛是否能够跟随玩具移动。注意:在观察宝宝视力时要遮盖一只眼睛观查,才能明确哪只眼睛看不清楚,并且注意他在注视时是否固定的注视。如果孩子不能固定注视,不能跟随注视,或者两只眼睛视物有明显差别,那你就要到医院检查一下了。有的宝宝白内障很严重,肉眼就能看出孩子的瞳仁发白,无神,这时尽早到小儿眼科做详细细致的的检查。
22.先天性青光眼为什么需要手术治疗
(1)先天性青光眼是一种严重致盲性眼病。
(2)抗青光眼药物在孩童身上未做临床试验,安全性难以评价,如有不良反应患儿也不会自诉,因此,仅作短期的过度治疗,或者用于不能手术的患儿。而且眼压仍有 波动,甚至超过正常而不知。
(3)从手术的效果来看,首次手术成功率高,尤其在1~12个月龄,并且手术可以多次施行。一旦手术成功,眼压稳定。
(4)原发性婴幼儿型青光眼原则上是一旦诊断尽早手术。原发性青少年性青光眼早期患者首选药物治疗,中晚期需要手术治疗。
(5)伴有其他发育异常的青光眼需综合考虑其他异常所带来的问题决定治疗方案。继发性青光眼首先是针对原发病的治疗,药物治疗不理想时,及时行手术治疗。
23.如何早期发现先天性青光眼
婴幼儿时期的眼球和身体处于发育活跃时期,因此先天性青光眼有其独特的症状和体征。
(1)“畏光、流泪和眼睑痉挛”是典型表现,婴幼儿不会主诉,常用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为,严重者在一般光线下也表现出畏光,强光下患儿面部隐藏在母亲怀中。病情加重时畏光流泪会突然加重,患儿烦燥哭闹,埋头,不愿睁眼。
(2)角膜变白或者发灰色,有白线状混浊,眼球增大和角膜扩大,尤其单眼发病患儿容易被发现。正常新生儿的角膜横向直径为10~10.5mm,生后第一年可到10.5~11.5mm,如果超过12mm应高度怀疑为婴幼儿型青光眼。
(3)巩膜也会扩张,出现“蓝巩膜”,也就是通常说的白眼珠发蓝。另外患儿有近视屈光不正时要注意是否患有青光眼。
24.早产儿宝宝都需要做眼底筛查吗?
早产儿视网膜病变(以下称ROP)是发生在早产儿的眼底疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小,发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加。
在发达国家,ROP是小儿致盲的主要眼疾,最早出现在矫正胎龄(孕周+出生后周数)32周,阈值病变大约出现在矫正胎龄37周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题,做好ROP的防治工作,尽量减少ROP的发生,2004年中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,供临床应用。其中规定了早产儿接受眼底筛查的标准:
1. 对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿,或出生孕周不足34周的早产儿均需进行
眼底病变筛查;
2. 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大;
3. 首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄32周开始,随诊直至周边视网膜血管化。
25.孩子得了视网膜母细胞瘤必须要做眼球摘除术吗?
无论是医生还是患儿的家长首先应该明确的是,视网膜母细胞瘤的治疗应该是个性化的。因此,并非确诊视网膜母细胞瘤的孩子都必须要做眼球摘除手术。视网膜母细胞瘤的治疗方案制定应该根据该患儿的年龄、单眼抑或双眼、眼内肿瘤的分期以及肿瘤是否已发生全身转移等因素来综合考虑。任何一项治疗措施应该遵循的原则和层次应该是:首先考虑保存生命,其次考虑保留眼球和视力,最后需要考虑保护患者的外观。眼球摘除术目前仍是治疗晚期眼内肿瘤的主要方法,其在视网膜母细胞瘤的适应症是单侧广泛播散的眼内肿瘤(玻璃体或视网膜下种植),以及双眼病例中视力无法保留的一只眼。
26.人工受孕会增加孩子患恶性肿瘤的可能吗?
目前国际学术界已有两个大型纵向科学研究结果表明:与自然受孕相比,通过人工辅助受孕所孕育的儿童没有显示具有更高的患癌风险。
这两个研究都是在“欧洲人类生殖和胚胎学协会”的年度会议上所提交的,一个是通过对100,000多名出生于1992年至2008年之间的试管婴儿的研究发现,他们的癌症病例数量低于预期,标准化发病率为0.98;另一个是在超过92,000名出生于1982年至2007年期间的三个北欧国家(丹麦、芬兰、瑞典)儿童的队列中,总体患癌风险的校正比值比为1.15。
根据相关的研究报告指出,罕见的儿童肿瘤风险的增加可能纯粹是巧合,原因是在研究分析中使用的数字相对较小。
27.宝宝眼角膜皮样瘤切除的最佳时机?
角结膜皮样瘤,是一种类似肿瘤的先天性异常,属迷芽瘤。其来源于胚胎性皮肤,肿物表面覆盖上皮,肿物内由纤维组织和脂肪组织组成,也可含有毛囊、毛发及皮脂腺、汗腺。病变一般侵及角膜实质浅层,偶尔可达角膜全层甚至前房内。
角膜皮样瘤的治疗以手术切除为主,药物治疗无效。患儿年龄不是手术主要评定标准,要看肿瘤大小及生长速度。如果肿瘤较小,生长慢,不影响视功能和外貌,可暂时观察。如肿瘤增大影响视力或影响外观者,应手术切除。有的病例因侵及角膜深层,需联合行板层角膜移植,尽量选择在11个月龄以上。患儿经过手术治疗,一方面改善容貌,更重要的是改善了肿物遮挡所引起的散光、弱视。目前肿物切除联合板层角巩膜移植是最理想的方式。手术前后应及时验光佩镜,以矫正散光的视力不良者应配合弱视治疗。
28.视网膜母细胞瘤患儿眼球摘除术后要做些什么?(出院须知)
视网膜母细胞瘤患儿在进行眼球摘除术后护理和复查非常重要。首先,术后术眼点抗生素和消炎眼药水每日三次及抗生素药膏每晚一次,连续2~3周左右,局部无红肿及眼部无分泌物后可停止点药;术后早期眼部轻度红肿属于正常现象,家长不用紧张,如果出现严重的局部红肿,分泌物显著增多,应及时到医院就诊;术后1个月就可以佩戴眼片了;术后还应按要求定期到医院随诊,做眼底检查及化疗,一旦出现复发应及时住院治疗。
(配图说明:此处没有找到比较合适的图片,上面的图片可能不适合作为科普宣教,希望能配一张眼摘术后配义眼片的图片)
29.草莓宝宝(血管瘤患儿)必须手术吗?
不一定。多数长在眼睑眶周的血管瘤我们是不主张积极手术治疗的,一方面血管瘤具有自行消退的倾向,另一方面,由于是面部美容的关键部位,眼睑眼眶周围手术会造成明显的瘢痕,直接影响美容,有些血管瘤手术并不能切除干净,因此,不是一看到血管瘤就手术。
目前血管瘤一线的治疗方法仍然是药物治疗,包括口服普萘洛尔(心得安),口服激素,局部注射激素或平阳霉素等。北京儿童医院眼科多年来通过局部注射治疗,治好了很多草莓宝宝。现在对于血管瘤的治疗方法更加丰富,更强调合理选择适应症,合理联合治疗,更能把每种治疗方法的优势发挥出来,有利于宝宝的健康。目前比较流行的观点是:对于婴幼儿的血管瘤尽早采取非手术的办法治疗,促进瘤体尽早进入消退期,防止其长得过大。
30.如何早期发现视网膜母细胞瘤?
(1)如果有明确的视网膜母细胞瘤家族史,那么刚刚出生的新生儿就必须即刻接受眼科专家的检查;
(2) 如果不存在视网膜母细胞瘤家族史,多数情况下是依靠家长是否注意到了孩子有白瞳症或斜视,并及时到医院检查才会被发现和诊断。因此,应加强对家长进行有关肿瘤表现的宣教:比如,使用闪光灯的照片可以较清楚地显示白瞳,应该告知家长在孩子出生几周至几个月内多拍摄一些使用闪光灯的照片,并且关闭相机的“防红眼功能”。同时要让家长明白,照片中出现“红眼”才是正常的,一旦发现异常瞳孔反光,应该立即带着照片去眼科医生处就诊。又如,近年来有很多家长是通过互联网搜索“白色瞳孔”而了解到他们观察到的现象可能与视网膜母细胞瘤有关。有一些网站可以为家长提供相关的信息,例如:www.retinoblastoma.com和www.retinoblastoma.net
(3)美国儿科学会(AAP)2002年5月曾发布指南,建议所有新生儿均需要在2个月时接受暗室中进行的红光反射检查,这将为早期发现婴幼儿眼内视网膜母细胞瘤起到很大的推动作用;
(4) 目前,在发达国家RB基因检测已经普及,并成为早期诊断和确定遗传性的重要手段。我们国内也正在积极推动视网膜母细胞瘤基因检测工作的开展和普及。
31.家长如何早期发现宝宝的斜视问题?有何简单的判断方法?
由于斜视不仅影响美观,对孩子双眼视觉功能的发育损害很严重,因此家长学会早期发现宝宝的斜视至关重要。以下是教给家长判断有无斜视的简单方法。
手电映光法早期判断孩子的斜视
一图 眼位正位: 双眼的手电映光点都在瞳孔中央(黑眼珠的正中间)。
二图 外斜视 : 患儿的右眼手电映光点位于角膜的内侧(黑眼珠的内侧)。
三图 内斜视: 患儿的右眼手电映光点位于角膜的外侧(黑眼珠的外侧)。
以上是孩子眼睛“斜视”的示意图,为了便于家长理解,我们专门对斜视的患儿眼位做了夸张的描述。但是很多情况下孩子的斜视表现不明显,或者是间歇性表现,家长只要发现或者怀疑孩子的角膜映光点有了我们说的改变,应该尽快带孩子到医院小儿眼科做专科检查,由专业医生鉴别真伪,便于早期诊断,争取早期为孩子采取必要的治疗。
32.宝宝一旦确诊为斜视,应该怎么治疗呢?
您的宝宝如果在医院确诊为斜视,应该尽早地积极治疗。根据不同诊断具体治疗措施如下:
1.外斜视
(1)散瞳验光(根据不同年龄阶段选择散瞳方式)明确屈光不正、屈光参差的度数等,戴镜矫正视力。
(2)积极治疗弱视。
(3)双眼矫正视力平衡后,对于斜视度大、立体视受损的孩子,选择手术治疗;对于斜视度小或隐斜视、立体视正常的孩子,可以暂时观察。
2.内斜视
(1)阿托品散瞳验光,明确屈光不正的性质及度数:对于远视应配戴足矫眼镜矫正;对于近视,低矫配镜。
(2)戴镜复查眼位:戴镜后内斜完全矫正,为调节性内斜,坚持戴镜即可;戴镜后内斜不能改善或者不能完全改善者,为部分调节性内斜或共同性内斜。
(3)弱视治疗。
(4)对于部分调节性内斜或共同性内斜,视力达到平衡、双眼能够交替注视后,需要手术治疗。
3.麻痹性斜视
先天性者首选手术治疗,后天性者针对病因治疗,斜视度稳定6个月以上手术矫正斜视。
33.调整缝线技术治疗儿童斜视效果好!
儿童斜视具有复杂多变、复发率高的特点,而且手术须在全身麻醉下进行,术中无法观察和调整眼位。北京儿童医院经过多年临床实践自创改良眼外肌后徙调整缝线技术,使手术的一次成功率高达90%以上。
1.适用范围:
(1)孩子年龄小,检查不很配合,可是又需要尽早手术.为孩子创造双眼视觉功能的发育条件;
(2)孩子手术前斜视度数变化很大,不容易找到一个经常出现的斜视度数;
(3)需要同时在两只眼睛上施行多条垂直肌肉和水平肌肉手术的孩子,或者垂直肌肉手术往往需要分两次手术;
(4)适合于特殊类型的斜视。
2.操作要点:
(1)术中将后徙的直肌两端缝线分别通过肌止端中心呈八字穿出,再通过相应结膜面穿出,调线区域涂以骨腊,斜视尺在线上测量肌肉后徙量,黑丝线在测量点上打结形成调整环。
(2)术中及术后1至3天内通过拉动调整环就可调整眼位,调整时如过矫,可将黑线环向后牵拉,以减少肌肉后徙量;如欠矫,可将黑色线环向前牵拉,以增加后徙量。
3.优势:
(1)与传统的调整线比较,表面麻醉下即可完成,调整灵活、自如。
(2)患儿可配合,操作简便,安全可靠。
34.“玩”电脑能治疗弱视吗?
一提到弱视训练,许多弱视患儿家长想到的就是红闪治疗仪训练、穿针穿珠子等。殊不知,随着现代医学科技的进步,弱视训练引入了全新的理念:“玩”电脑也能治疗弱视!
1.脑力影像弱视治疗系统的来源:
脑力影像弱视训练网络治疗系统是由国家医疗保健器具工程技术研究中心研发,中山大学健康与人类发展研究中心参与制作的。系国家“十五”科技攻关重点项目,儿童视觉及智能虚拟现实训练软件研究成果。美国经过了近十年研究,成果通过FDA核准和认证。
2.孩子治疗弱视为什么叫“脑力影像”呢?
视觉系统是一个光学的信息处理机制系统。我们利用大脑神经系统的可塑性,通过电脑特定的视觉刺激,如各种刺激模式(条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线,甚至一些艺术作品的画面等波形及光谱以及一些特殊的视觉信号)激活视觉信号通路,增强视网膜细胞对光的敏感性和反应能力,矫治和改善大脑神经系统的信号加工处理能力,从而显著提高弱视眼视力,达到为孩子治疗弱视的目的。,因此命名为脑力影像治疗系统。
3. 脑力影像治疗弱视的优势:
这是一种最新的神经视觉治疗技术,是一种基于神经生物刺激的,互动的,可跟踪的,并适合每个人的学习能力和进展程度的个性化的治疗系统。根据每个孩子视觉信息检查结果的不同确定个性化治疗方案,经过一段时间根据孩子视力进步的情况适时调整参数,配以不同的网络刺激治疗模板,进行下一步治疗。
趣味性强、实时升级变化的特点解决了使用普通弱视治疗仪训练时的枯燥重复造成的厌倦情绪,提高了孩子训练弱视的兴趣和依从性。
35. 孩子弱视了,家长能做些什么?
弱视的治疗不是一朝一夕,除了医生检查、指导外,更需要家长的积极配合,否则事倍功半,甚至半途而废。提醒家长要做到以下几点:
(1)眼镜配好后督促孩子坚持戴用,并按医嘱定期重新散瞳验光检查。
(2)耐心教育孩子自觉坚持遮盖治疗。有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的嘲
笑、取绰号,从而不愿坚持治疗或在学校幼儿园戴眼罩。这也是常常导致疗效不明显的原因。另外也需和老师勤联系,请老师督促患儿坚持治疗。
(3)加强精细作业的训练。经常变换新的形式,自制或选购一些辅助治疗器具,提高患儿训练的兴趣。
(4)如采用光学药物压抑疗法,要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液散瞳。
(5)家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊,复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录,供医生判定疗效和随时调整治疗方案,直至弱视完全治愈。
36.视力好的儿童会患斜视吗
视力好的儿童也有可能会患有斜视,所以如果您的孩子视力没有问题,也不要忽略进行斜视的筛查,以免贻误病情,影响孩子立体视觉的发育。
此类最常见的斜视为间歇性外斜视。顾名思义就是间歇性出现的外斜视,孩子在生病、情绪不好、哭闹、早晨刚起床、困倦、看电视、强烈阳光照射时容易表现出来,这种斜视是由于控制双眼融合能力的大脑中枢出了问题,融合能力变差时,斜视便表现出来,一旦融合功能失代偿,则表现出显性的、共同性外斜视。此类斜视视力可以维持正常。
还有一些共同性内斜视或者度数较小的调节性内斜视,双眼可以交替注视、交替斜视,可以不伴有弱视;一些麻痹性斜视,比如儿童最常见的先天性上斜肌不全麻痹,表现为歪头视物,双眼视力也可以正常。
37.斜视一定要手术治疗吗?
斜视是否要手术治疗,因斜视种类不同而定。
儿童斜视常见的主要有外斜视、内斜视、麻痹性斜视等。
外斜视包括间歇性外斜视和共同性外斜视,首选手术治疗。
内斜视分不同情况。调节性内斜视通过阿托品散瞳验光,足矫配镜即可控制眼位正常;戴镜后内斜不能改善或者不能完全改善者,为部分调节性内斜或共同性内斜,需要弱视训练双眼视力平衡后手术矫正剩余部分的斜视。
先天性麻痹性斜视,如上斜肌不全麻痹,首选手术治疗;后天性者针对病因治疗,斜视度稳定6个月以上手术矫正斜视。
隐性内斜视、外斜视、垂直斜视,因为没有症状或立体视觉没有影响,可以暂时观察;有症状者或者斜视度很小不适合手术者,可以配戴三棱镜矫正。
38.先天性内斜视何时手术好?
医学上,把生后发生或者生后早期6个月内发生的内斜称为“先天性内斜视”,是一类非常特殊和严重的斜视。很多家长以“孩子太小全麻风险太大,或者孩子小斜视治疗效果不好”为由,拖延斜视治疗时间,殊不知这种观点是完全错误的。
国内外小儿眼科学界权威专家认为,由于先天性内斜视发病早,双眼视功能发育严重受阻甚至不能建立,手术应该越早越好。最佳手术年龄在6个月开始,2岁以前矫正内斜,可获得一定程度的融合功能和立体视;4岁之后,极少形成融合功能。所以大角度内斜,如能交替注视且无调节因素时,应尽早手术。
尽早手术给孩子所带来的影响并不只是眼睛变漂亮了这么简单,把先天性斜视对孩子视觉发育的影响降低到最低程度才是关键,有助于斜视宝宝获得接近正常孩子的立体视觉功能。
39.(图)宝宝歪脖子为什么需要做眼睛的斜视手术?
宝宝歪脖子除了颈部肌肉、颈椎发育异常或损伤引起外,还有一种是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的,它是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍,造成复视(看东西有2个不重叠的影子),孩子为避免复视而产生的一种代偿反应,称为眼性斜颈。眼性斜颈最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。
但是,长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先,是由于歪头带来的面部不对称、下颌骨的发育畸形;其次,是对颈部骨骼的影响,造成颈椎的侧弯。如果,眼肌异常的情况长期不能得到改善,可能会造成更多的眼肌受累,长此以往,患儿将终身失去立体视觉功能。
因此,应该尽早进行眼肌矫正手术解决病因,并通过术后佩戴颈托纠正脖子异常的综合疗法,可以收到良好的治疗效果。
40.组图斜视为什么需要两次或多次手术
有些孩子,手术出院时斜视度矫正非常理想,可是一段时间后家长会发现孩子的斜视发生变化,这是怎么回事呢?眼球运动是由眼外肌控制着,斜视手术的原理是通过调整眼外肌的位置和强度矫正眼球的位置。有些孩子的斜视是大脑中枢对眼肌的控制能力有问题,手术后虽然眼睛可以矫正到正位,可是一段时间以后由于中枢控制能力差的原因,控制孩子斜视的辐辏能力或者分开能力不好,斜视还会发生。手术后孩子可以通过立体视网络训练防止孩子斜视的复发,但是即使是训练后仍有一部分孩子斜视会复发。间歇性外斜视和共同性外斜视术后有斜视回退现象。内斜视因立体视功能受损严重,术后易过矫成为外斜。水平斜视合并垂直斜视,先天性内(外)斜视合并麻痹因素、特殊类型斜视,这些斜视复杂,需要手术的肌肉条数多,必须分二次或多次手术;或者术后斜视度数变化大,远期需要二次手术。