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- 于刚主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
眼科
- 儿童常见疾病健康教育指导100问(四)
- 作者:于刚|发布时间:2015-07-29|浏览量:637次
于刚吴倩儿童眼病工作室(系列儿童眼健康科普讲座第49讲)
61.配戴RGP和OK镜有哪些注意事项?
1.戴入镜片前检查它是否有破损和颗粒状物体附着
2. 注意眼别,错戴镜片问题多
3. 严格按照操作规程来清洗和护理镜片
4. 要使用指定的护理及清洗镜片产品,做到定期更换
5. 不可戴镜游泳及洗澡
6. 不要在身体免疫力低的情况下配戴镜片,例如:感冒、发烧、腹泻和劳累过度时
7. 镜片长期不戴要干燥保存
8. 定期检查镜片
9. 遵医嘱定期到医院检查眼睛
62.眼球震颤是不治之症吗?
(1)眼球震颤主要可以分为两大类,一类是原发的先天性眼球震颤,另一类是由于中枢疾病,内耳疾病以及眼科疾病的引起的继发性眼球震颤。
(2)所谓不治之症,是指任何治疗手段都无效的疾病,而眼球震颤虽然是一种难治性疾病,但在一定程度上是可以治疗的。
(3)对于继发性眼球震颤,主要治疗方法是消除原发病。
(4)对于先天性眼球震颤,治疗的目的不是消除眼震,而是减轻眼震以及改善由于眼震带来的一系列并发症,如斜视,代偿头位,集合阻滞等。
(5)经过一系列治疗后,眼球震颤患者视功能及生活质量大都能得到一定程度的改善。
63.眼球震颤能手术治疗的有哪些?
(1)合并水平代偿头位,即视物时面左转或面右转。
(2)合并垂直代偿头位,即视物时下颌上抬或内收。
(3)合并旋转代偿头位,即视物时头向左肩或右肩倾斜。
(4)合并斜视。
(5)合并集合阻滞现象,即看近时震颤减轻。
(6)震颤阻滞综合征,表现为合并内斜视的水平性眼球震颤,一般用内转眼注视,可以合并代偿头位。
(7)同时合并以上症状的复合型。
(8)另外还有一种不伴有以上症状的任何一种,可以进行一种本体感受器切除的手术,也可以一定程度上减轻眼球震颤的程度。
64.眼球震颤只是眼睛的问题么?
(1)眼睛的问题引起的眼球震颤主要是由于先天发育异常或生后早期患病引起的,包括先天性白内障、白化病、黄斑缺损、脉络膜缺损、视神经发育异常。
(2)脑干、小脑及脊髓等处的病变均可引起眼球震颤,主要表现为水平、旋转或垂直冲动性震颤,常伴有其他中枢神经系统损害的症状和体征。
(3)内耳迷路器、前庭神经、前庭神经核的任何部位的损害,可引起水平或旋转冲动性的的眼球震颤,患者多伴有眩晕和听力障碍等。
(4)癔病性眼球震颤:表现为各种无规律的眼球震颤,多为水平型。
(5)中毒性眼球震颤:巴比妥和酒精等药物中毒或急性传染病也可以眼球震颤。
65.哪些眼球震颤不适合眼科手术
(1)耳源性的眼球震颤。
(2)中枢性的眼球震颤。
(3)特殊类型的眼震,包括癔病性眼球震颤,中毒性眼球震颤等。
(4)手术指征不明确的眼球震颤。
(5)代偿头位经常发生变化的眼球震颤。
(6) 隐性眼球震颤,这种类型的宝宝在遮盖一只眼睛的时候才会出现震颤现象。
(7)眼底有严重病变,视力十分低下,这种情况即使做了眼震手术也不会有明显改善。
(8)全身情况不允许全麻手术者。
66.为什么有些先天性眼球震颤需要佩戴两副眼镜
(1) 眼球震颤的宝宝首先要经过散瞳验光,看是否存在近视,远视或散光现象,如果有这些情况,首先要先进行配镜矫正,也就是说要戴上近视,远视或散光眼镜。
(2)如果宝宝在看近处的时候眼球震颤现象减轻,说明存在集合阻滞现象,这种情况下宝宝需要戴双眼底向外的三棱镜。
(3)如果宝宝有歪头看东西的情况,说明存在代偿头位,这种情况下需要佩戴矫正头位的三棱镜。
(4)如果宝宝同时存在屈光不正以及集合阻滞或代偿头位,就需要佩戴两副眼镜,其中一副用于矫正屈光不正, 一副用于诱发集合阻滞或改善代偿头位。
67.先天性眼球震颤能治愈吗?
(1)先天性眼球震颤是一种原因不详,表现复杂危害较重而且难以治疗的先天性眼病,这种以眼部表现为主的疾病,虽然不属于常见病或多发病,但在临床上并非罕见。
(2)先天性眼球震颤主要表现为生后早期出现,伴随不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。这种摆动性的眼球震颤不能受意识的控制,也就是说,正常情况下我们可以自己控制眼球的运动,而在眼球震颤患者,主观上是无法使得眼球震颤停下来的。
(3)先天性眼球震颤治疗的主要目的不是消除眼球震颤,而是通过各种方法减轻眼球震颤的程度,改善视力,矫正代偿头位,提高视功能及生活质量。
(4) 总而言之,先天性眼球震颤是一种不能治愈只能改善的疾病。
68.孩子学习成绩不好是眼睛的问题?——谈与视觉相关学习障碍
孩子学习困难,不要轻易的就说他“笨”,国内外研究显示绝大多数学习困难的儿童存在视觉缺陷。阅读时会错位、漏字与眼球运动功能缺陷有关;视觉聚焦功能缺陷会引起视疲劳、学习困难;在学习上表现为不能区分形近字,如“王”“玉”;经常写错别字;阅读速度慢的孩子往往是视觉辨别能力较差;其它一些学习困难,如:对某些目标视而不见;书写缓慢;字迹丑陋;反应缓慢;理解能力差;书写时容易颠倒字母或数字,如把“b”写成“d”;不能长时间阅读等都与视觉轮廓及空间关系能力缺陷、视觉记忆能力缺陷、手-眼协调能力缺陷、视觉方向与空间定位能力等各种视觉功能障碍有关。因此,孩子学习成绩不好,家长应考虑有无眼睛的问题。
69.儿童视神经炎仅仅是“消炎”吗?
一些儿童视神经炎家长往往不以为然:既然是“炎”症,消消炎不就好了吗?事实并不这么简单。视神经炎也是一种常见的致盲眼病。
视神经炎的病因包括:1. 病毒感染;2. 局部感染,如鼻窦炎、龋齿等。
儿童视神经炎对皮质类固醇药物治疗敏感,早期、足量的应用不仅有益于疾病的控制,而且能减少复发的可能。同时,要进行病因治疗;早期要控制炎性反应,避免视神经纤维受累。并给予血管扩张剂和神经营养支持。如有感染,则可使用抗生素或抗病毒药物。
该病可以复发,治愈后要长期进行神经内科和眼科随诊,注意防止发生多发性硬化。另一方面,即使患儿的视力已经“恢复”,其色觉异常和相对性瞳孔传入障碍(RAPD)将永久存在。
70.白化病的孩子为什么会怕光?
白化病是一组与黑色素生物合成有关的单基因隐性遗传病,表现为眼、皮肤、毛发黑色素缺乏。常常导致孩子的虹膜半透明,呈现蓝色或灰色,眼底着色不足、眼球震颤、高度屈光不正、视力低下、立体视觉差等。虹膜半透明不仅使进入眼内的光线发生散射,引起注视困难,还可使光线大量进入眼睛,导致患儿对光线特别敏感,即所谓的“畏光”。虹膜的色素少了,就像一个遮光帘有了问题,外边的强光进入眼内的就多了,因此就出现了怕光的现象,对于这类儿童,我们可以为孩子配戴中间透明,周边不透明的隐形眼镜,这类隐形眼镜就像目前我们一些年轻女孩戴的“美瞳”眼镜一样,这样就可以缓解宝宝因为进眼光线多、强而怕光的不适了。
71.眼球震颤会不会遗传?
先天性眼球震颤是一种具有遗传倾向的疾病,遗传方式包括X连锁,常染色体显性遗传,常染色体隐性遗传等遗传方式。因此,眼球震颤是可以遗传的疾病。另外,某些眼部疾病或X连锁遗传病也可以表现为眼球震颤,例如白化病,全色盲等。部分散发的眼球震颤患儿可能是基因发生突变导致,可以常染色体显性的方式遗传给后代。所以建议有眼球震颤家族史的患者在生育前进行遗传学咨询,最大可能的避免眼球震颤再出现在下一代身上。
眼震图
72.近视会遗传吗?
高度近视是可以遗传的。但只有有关近视的一对基因都是本病的致病基因才发病,如果只有其中一个是致病基因,另一个正常,则不发病,只是携带者。因此,两个高度近视眼相结合,其子女的发病机会在90%以上。高度近视者如果与近视基因携带者结合,其子女可能有半数是高度近视。而高度近视者如果和正常人或中低度近视者相结合,其子女发生高度近视的可能性为10%。
不过,高度近视者不必过于悲观。大多数高度近视者配戴近视眼镜后还是可以获得较好的矫正视力的,也可以配戴隐形眼镜,较果也不错。另外,眼部条件许可的高度近视患者还可以进行准分子激光手术,彻底摆脱戴框架眼镜的烦恼。同时,在营养、用眼卫生等方面多加注意,视力和度数也不会不断恶化
73.哪些致盲性眼病是遗传的?
目前遗传性眼病对于普通老百姓来说是一个新概念,许多人对这类病存在不同程度的误区。一些眼部先天异常的病例往往不经意间就被误诊或漏诊,不仅危害患儿的视功能,更会“祸”及下一代。
14岁以下儿童盲及低视力的主要病因为先天性遗传性眼病,如先天性白内障、先天性小眼球小角膜、视网膜色素变性、白化病、视神经萎缩等。眼科遗传性疾病主要涉及四个种类:1、视网膜视神经疾病;2、眼外肌疾病;3、白内障;4、青少年青光眼。其中,遗传性视网膜、视神经疾病是最主要的致盲性眼病。如果有青光眼、白内障家族史的患儿,尤其要注意眼睛的保健。如果发现孩子有夜盲、眼球震颤、不追物、不明原因的视力低下等异常情况应及时就诊,排除遗传性眼病。
图片说明:DNA双螺旋结构
74.如何正确给宝宝点药?
(1)点眼药前后,应清洁双手。
(2)用药前应检查药物的名称、生产日期,易沉淀的混悬液在滴用前应充分摇匀。
(3)如眼部附有分泌物或眼膏,应先用消毒棉签拭去,再滴眼药水。
(4)滴眼药水时,让孩子取仰卧位或坐位,头略后仰,眼向上看。家长用左手拇指或棉签轻轻扒开患儿下睑,右手持眼药瓶,把眼药水点在下眼睑和眼球之间的空隙,不要直接滴在角膜上。
(5)滴眼药时瓶口应距眼3-5cm,以免触及睫毛污染瓶口。
(6)有全身反应的药物如阿托品等点眼后,应压迫内眦3-5分钟,防止药液经泪道吸收引起全身反应。
(7)给宝宝点两种以上眼药时,每种眼药间隔3-5分钟。
(8)涂眼膏的时间一般在宝宝睡前,手法同点药水,将一米粒大小的眼膏直接挤入下眼皮内就可以了。
(9)对年龄小不合作的婴幼儿,需要两人配合,一人可以用软布单包裹住孩子两臂及身体,双手固定头部,体位固定好后,即可进行滴药。
75.全麻手术会影响宝宝智力发育吗?
儿童手术绝大多数是在全身麻醉下进行的,在儿童医院“全麻”已经是“家常便饭”。可是对于第一次手术的家长来说,可以说是顾虑重重。
“麻醉有危险吗?”“会不会影响孩子的大脑,以后智力会不会下降?”“麻醉师的交代好可怕,这些风险都会出现吗?”这几乎成了家长必问的问题,那么麻醉到底有没有风险呢?
作为可以择期进行的眼科手术,全麻都是会选择孩子全身情况好,没有感冒发烧,体检各项指标合格的情况下进行的,麻醉的安全性是相当高的。目前儿童常用的吸气式麻醉。采用七氟醚通过面罩吸入麻醉,孩子不用扎针,麻醉诱导快,手术结束后,减少麻醉药供给,药物很快就从呼出的气体中排掉,孩子逐渐清醒,宝宝不会有恐惧,挣扎,手术安全性也会提高。对于复杂的手术,麻醉师会给宝宝建立静脉通道,辅助一些静脉的麻醉药物,保证手术过程的平稳。整个过程中,孩子全身的呼吸,血压,血氧含量等等都是在严密监控下的,出现麻醉意外的可能性微乎其微。目前全世界还没有明确的资料报道,麻醉对智力有直接影响。家长只需按照术前要求,保证孩子全身状况良好,术前按要求禁食水,避免麻醉过程中孩子呕吐造成的误吸,发生危险。
76.怎样保存滴眼液?
(1)眼药水要放在阴凉、干燥、通风处,有条件可放入冰箱藏室里(4℃即可)。眼药水瓶开启后,超过1个月就不能再使用了。
(2)眼药水是有有效期的,即使是放在冰箱里,也要在说明书规定的时间内使用。
(3)使用前要看眼药水是否清亮透明,有无变色,有无浑浊。每次使用后要把盖子拧紧,以减少污染和药液外漏的可能。
(4) 眼药水一定要和其他类水剂药物分开存放,避免点错,引起眼睛化学烧伤。
(5)有的眼药水要求在2-8°内储存,每次用前取出,用后尽快放入冰箱冷藏。避免药物失活。还有的眼药水是不含防腐剂的小包装,尽量打开后,在一天内用完抛弃。
77.儿童全麻手术新型麻醉方法介绍
七氟醚为现今国际上最新高效吸入性麻醉药。它是一种无色透明、有香味、无刺激性的挥发性液体。相比较传统的气管插管麻醉技术,七氟醚吸入麻醉的优势在于:
1、其无色透明,微带香味且对呼吸道无刺激,容易为小儿接受。
2、不需要打针,只需面罩输送气体即可起效,宝宝不会恐惧哭闹,应用起来安全舒适,家长也容易接受。
3、麻醉起效快,苏醒迅速,术中麻醉深度容易调节,不良反应少,通俗来说,“宝宝闻着甜甜的香味睡着了,手术做完就已经醒来了。”
4、停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟,不超过10分钟,清醒完全,很少有再次入睡现象,无明显的恶心呕吐,头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。
5、对脑血流、脑供氧几乎没有影响。
虽然任何医疗操作都有风险性,但是全身麻醉的风险很低,而七氟醚这种起效快、苏醒也快的吸入式麻醉风险就更低。全麻对大脑产生的麻醉影响也是短时间的,当麻醉结束药物迅速通过呼吸排出体外后,大脑的功能就会完全恢复正常。所以说,七氟醚吸入式全身麻醉是非常安全的。
78.如何选择护眼灯?
我们知道人眼感官能够感知的变化为30Hz以内,我国的交流电为50Hz,即每秒变化50次,所以直接使用交流电的电灯,都是有闪动的。护眼灯的工作原理就是把低频闪提高至高频闪,加快闪烁速度,提高到每秒闪烁几千次甚至几万次,但高频闪绝对不等于无频闪,长时间在这种灯光下看书,眼睛同样会产生疲劳。而且高频电灯的电磁辐射也会增大,孩子还要有接受辐射的伤害。另外还有一类热容量灯(其实就是白炽灯):由交流电先加热灯丝,灯丝发热,再发光。明暗变化不会象荧光灯那样激烈。所以普通白炽灯实际上也是一种护眼灯。
面对质量参差不齐的护眼灯市场,家长要如何选择呢?
1、首先要选择有国家安全强制认证 “3C”标识的,三证齐全的厂家。
2、要看这个护眼灯的光线,无频闪,比较柔和,微黄,不刺眼,光线的亮度比较
均匀。一般40-60w磨砂灯泡即可。
当然灯是一个因素,科学的用眼卫生一定要注意。
79.做眼保健操有用吗?
目前,近视的孩子越来越多,家长也越来越关注和近视相关的各种治疗预防措施。到底眼保健操对预防近视有用吗?
眼保健操是根据祖国医学推拿、经络理论、体育医疗综合而成的按摩法。它通过对经络穴位的按摩,改善眼部血液循环,使眼球的得到放松,尽管目前没有科学理论、临床试验证明做眼保健操确实能够预防近视,但许多成年人如果认真做下来都会感觉眼睛很舒服。当然,做眼保健操时穴位准确与否、力度是否合适、按摩时间能否保证,都对眼保健操的实际效果有直接影响。这就要求孩子在做眼保健操时,认真保证时间。
目前,青少年近视主要由于睫状肌紧张或痉挛导致,缓解了睫状肌的疲劳,视力自然得到保护。除了眼保健操,局部适用睫状肌放松药物,科学的用眼习惯,充足的睡眠,多补充蛋白质,钙,磷,少吃糖果,高糖食品,都会对控制近视发展有一定的帮助。
80、母孕期哪些疾病会影响胎儿视觉系统的发育呢?
胚眼的发育开始于胚胎第周,尤其孕早期(个月以内)对胎儿视觉系统发育影响极为关键。母孕期尤其孕早期被病毒或其他病原体(如麻疹、风疹病毒)感染、照射线、接触化学物质等,都可能影响眼部正常分化,导致眼部畸形;营养代谢异常(如维生素缺乏)易发生小角膜等先天异常;代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺功能低下)易诱发胎儿先天性白内障等;高血压引起的并发症也可诱发胎儿眼部发育畸形,影响视觉系统发育;母亲酗酒、吸烟等也能影响胎儿眼部发育,引起眼部病变。所以,母孕期应养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒,锻炼身体、增强体质,保持良好心情,给胎宝宝一个良好的孕育环境。