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- 徐欣主任医师 教授
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医院:
复旦大学附属中山医院
科室:
血管外科
- 突发胸痛---警惕肺栓塞
- 作者:徐欣|发布时间:2014-11-09|浏览量:558次
栓子沿着经脉血流到达肺部并栓塞肺动脉称为肺栓塞,如果导致肺实质的换死则称为肺梗死。危险因素包括:既往有静脉血栓形成、长期卧床、手术后、癌症、肥胖、外伤或烧伤、激素治疗、妊娠等。发病患者,可有凝血、纤溶机制的异常,需要进一步检查,由于近年来随着对本病的认识和诊断水平提高,成上升趋势,因此本病已经不是少见的疾病
1、突发胸痛、呼吸困难---诊断困难
肺栓塞是院内猝死的常见原因,但是因为症状多种多样而难以诊断。因而,最重要的事常能想到本病,本病的特征性症状是突然发生的胸痛、呼吸困难。动脉血气分析的特征是伴有低二氧化碳血症的低氧血症,60%的病例PaO2在70mmHg以下。胸片多数正常,但除了自发气胸及其他的器质性肺疾病外,如果有闭塞部位远端肺血管影的减少、肺动脉影扩大等表现有助于诊断。心电图多为非特异性变化,但与心肌梗死鉴别最为有用。典型的病例血液检查中有LDH、GOT、胆红素、CRP的升高,凝血、纤容机制检查有TAT、FDP和D-二聚体升高。心脏超声检查课件急性期右心室扩大、室间隔的反常运动、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压等右心室负荷加重的表现。在肺栓塞的诊断中,最为可信的是肺核素扫描,肺换气相正常而血流缺损。这些方法无法确定诊断或拟行溶栓治疗的情况时,可行肺动脉造影。血管造影或增强CT可确定肺动脉近端的血栓。
2、迅速抗凝治疗是治疗的根本
如果能排除抗凝治疗的禁忌症,应立即开始应用肝素,但状态无改善时可应用纤溶酶原激活物或尿激酶等溶栓或采用导管取栓术,必要时可进行手术切开取栓术及下腔静脉滤器置入术