- 痛病悟源——斜角肌源性胸廓出口综合症
- 作者:刘江娇|发布时间:2014-10-29|浏览量:1638次
斜角肌Scaleni(Scalenes)引发的令人印象深刻的广泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感觉异常,疼痛有时会发生在后颈部。临床常见患者描述肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域(相当于T1~3)的发热、发胀、酸痛等症状,常被误诊为菱形肌劳损;肩部感觉承受不了衣服的重量或者感觉肩部压着千斤之重,因为患者难以描述准确,常被误诊为肩胛提肌劳损;上臂的抬举困难、费力,脱衣服费力等,会被误诊为肩周炎等;上肢的怕冷、胀痛等,更有甚者一侧的半边躯体感觉不适、乏力、畏寒怕冷等,常被误诊为雷诺氏症等;上胸部的胸闷,会误诊为心绞痛。
胸廓出口上界为锁骨,下界为第一肋骨,前方为肋锁韧带,后方为中斜角肌。或是指在前斜角肌和中斜角肌之间的通路。腋动脉(锁骨下动脉)和臂丛在至上臂的途中经过这两个肌肉之间,然后走行于第一肋和锁骨之间。通过肋锁间隙到达腋窝三角底部。当前斜角肌、中斜角肌紧张时,它们可能在这一区域的某些点受到挤压,有时很难鉴别是斜角肌引起的疼痛还是臂丛神经受压引起的疼痛。斜角肌几乎完全被胸锁乳突肌覆盖着。所以斜角肌引发的症状很容易被误诊,总是被错误地认为是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎和腱鞘炎,甚至于颈椎间盘突出症等。其它骨性卡压包括颈肋、第7颈椎横突过长、第一肋骨变异及锁骨骨折后骨痂形成等。软组织因素包括异常纤维束带、Sibson氏筋膜、斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等先天性或后天性改变也可引起症状。
斜角肌主要作用是使头向两侧旋转,并可提高胸廓,在反常的呼吸时(胸式呼吸),它作为不适宜的辅助肌(换气过度时斜角肌的劳损更明显,特别是哮喘和肺气肿患者,肺炎、过敏、感冒咳嗽厉害者以及管乐器演奏者等)。因此斜角肌承受很大的张力,导致大部分人都存在这一肌肉的问题。
斜角肌的功能具体如下:
1、使颈椎侧屈的主要肌肉。
2、前斜角肌双侧作用帮助颈部屈曲。
3、后斜角肌使颈部稳固,参与吸气运动,在举高和搬动物品时提高胸廓(抬高第一、二肋骨)。
4、斜角肌协助支撑头部重量。任何引起头部偏向一侧的活动都会增加它的负担。
斜角肌是颈部的一块肌肉,本身肌肉几乎不会觉得疼痛,但其内部的触发点能引起肩膀、上背部、上臂的严重疼痛,还能引起前臂和手部的疼痛、胸部以及其他的一些症状,斜角肌触发点却常常是导致治疗失败的关键因素。
斜角肌的任一触发点能引起相应部位的关联痛,尽管其中一些触发点或许存在特殊的(不同的)定位。例如斜角肌的下中部和下部的触发点多引起胸部的关联痛,斜角肌的上中部和上部的触发点却常常引起上臂和肩膀的关联痛。(临床上实际中、后斜角肌的中部以及中下部触发点往往多引起上臂的前部、中部、后部以及肩胛骨的疼痛和胸闷。)这些斜角肌的触发点引起的关联痛还可能形成卫星触发点(痛),这就使得斜角肌的触发点常常成为胸部、上背部、肩膀、和臂部、手部疼痛的根本原因。
斜角肌的引发的症状很容易被误诊。斜角肌激发的上背部疼痛几乎总是被错误地认为是菱形肌引起的。颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点激发的经典症状,也会被看成是神经性抽搐。斜角肌引起的胸部的关联痛则常被误认为是心绞痛。斜角肌引起的肩痛几乎在骨科总是被诊断为滑囊炎和腱鞘炎。斜角肌引起的疼痛沿着上臂的前后方向下传送,常被当成肌肉扭伤或者是变性的颈椎间盘引起的神经根压迫(根性刺激)。当激发点使斜角肌挛缩(短缩)时,它们常会沿着锁骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨,并挤压穿过这个区域的进入臂部的血管和神经(神经血管滞留),它们阻断血流并干扰神经冲动,进而引起臂部和手部的疼痛、肿胀、麻木、针刺感和烧灼感(胸廓出口综合征)。前臂和手部的无力(无缘无故地掉东西),可能与神经的冲动干扰有关,手臂或手截肢后所出现的无法解释的“幻肢痛”实际也可能与斜角肌的触发点有关。
如患者症状轻,无神经损伤症状可采用保守治疗。其目标是增加胸廓出口处的空间,恢复颈肩部肌肉的平衡。首先要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安,避免做使症状恶化的动作(如持重或上肢上举等);其次需通过体态训练纠正病人的不良姿势(如避免长时间的伏案工作,用橡皮带悬吊患肢等),不良姿势的改善可使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛;最后还应进行肩胛带周围肌肉的强化训练,以提高肌肉的持久力。另外,同时可应用热疗法、口服神经营养药、颈部痛点局封等方法。左或右锁骨上窝压痛区注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml,注入局部肌肉内。保守治疗后大部分患者症状可得到改善。