- 急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿
- 作者:刘江娇|发布时间:2014-11-03|浏览量:877次
横纹肌溶解综合征是各种原因导致肌细胞产生毒性物质而出现肾功能损害的一种疾病。临床上可出现急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿,全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿,而严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清肌酸激酶CK升高、乳酸脱氢酶LDH增高、血肌红蛋白浓度升高,伴高钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症等,其中约1/3以上的病例会发生急性肾功能衰竭。横纹肌溶解综合征最致命和最严重的并发症就是急性肾功能衰竭,它具有病情发展迅速、病死率高的特点。
人体的肌肉分为三种:心肌、平滑肌及骨骼肌,其中心肌及骨骼肌是有横纹的。而横纹肌溶解征通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌上。发生原因多是肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后,另有一些情况像肌肉缺氧、某些药物、持续发热等也可能引发横纹肌溶解症。一旦出现大量横纹肌溶解,就会出现低血容量休克使周围血管收缩,肾脏可表现为缺血,肾血流量和肾小球滤过率减少,同时肾小动脉收缩,可以加重肾小管缺血程度,甚至发生坏死;再者肌肉组织坏死后释放出大量肌红蛋白需经肾小管滤过,在酸中毒、酸性尿的情况下容易沉积于肾小管造成堵塞,形成肌红蛋白管型,加重肾脏损害程度,最终发生急性肾功能衰竭。所以它的发病过程基本包括下面特点:①低血容量性休克;②肌红蛋白上升,肌酸激酶及其同工酶明显升高,同时乳酸脱氢酶也出现上升情况;③当血清肌酸磷酸激酶(CPK)>l000U/L或超过正常值5倍以上时易并发肾功能衰竭;④可能出现凝血功能障碍、高钾血症、高尿酸血症等。由此可见横纹肌溶解并发肾功能衰竭发生率高,病情发展迅速,只有早期积极干预治疗,才能帮助患者度过危险期,降低病死率,有效恢复肾功能。
横纹肌溶解综合征的常规治疗方法为大量补液扩容、利尿、碱化尿液等,对于损伤轻、血肌红蛋白浓度低或者损伤后自身肌红蛋白清除率高的患者,常规治疗效果还是不错的。但对于血清肌红蛋白浓度高、自身清除率低的ICU重症患者,完全靠自身清除可能会加重肾功能损害,故予以血液净化治疗清除肌红蛋白是十分必要的。
治疗原则:①早期血透。②迅速纠正酸中毒。③及时恢复血流,减少肌肉损伤,纠正低血容量,预防感染。④控制感染,纠正脱水,维持水电解质平衡,碱化尿液,活血化瘀,保护肾脏,应用止血脱水剂。⑤有局部性肌肉坏死的,切除坏死肌肉组织。