- 小细胞肺癌的外科及综合治疗
- 作者:强益斌|发布时间:2013-06-21|浏览量:708次
最近的研究表明,在局限期的小细胞肺癌(sclc)包括外科多学科的综合治疗中取得了较好效果。我们回顾性总结1980年至2008年81例?~?期小细胞肺癌患者接受完全性切除后行综合治疗的结果,以探讨综合治疗在外科治疗sclc中的作用。西安市第一医院胸外科强益斌
资料和方法 本组81例患者包括17例混合型小细胞肺癌和64例单纯小细胞肺癌。
1995年以后因粒细胞集落刺激因子在临床应用,我们对小细胞肺癌的治疗也以vp16作为化疗的首选方案(之前的数据库中无相应的综合治疗数据记载),所以选取此后的51例患者进行综合治疗方案分析。51例中23例接受了诱导化疗。44例接受辅助化疗,20例接受预防性全颅照射,22例接受辅助放射治疗。所以将1995年作为分界将患者分为前期(1980-1994年)和后期(1995-2008年)两个研究组,详见表1。
表1 81例患者分组临床资料比较(例)
单纯型sclc主要以依托泊甙联合顺铂/卡铂作为诱导化疗或者辅助化疗的方案22例。预防性全颅照射以及辅助放疗主要用于术后辅助化疗结束后进行。
完全性切除方式包括原发肿瘤以及系统性淋巴结清扫.术后标本病理送检作为病理分期依据。术后根据患者一般情况进行评估,能够耐受辅助化疗者接受辅助化疗。
生存曲线主要采用kaplan-meier方法绘制,两组人群的生存曲线比较采用秩和检验。两组之间的临床病理指标采用卡方检验,p<0.05为差异有统计学意义。
结果全组平均生存36.30个月,中位生存20个月,总的5年生存率为27%。后期组患者具有更长的生存期(卡方值6.453,p=0.011)。前期组中位生存期16个月(95%可信区间9.290~22.710);后期组中位生存期36个月(95%可信区间14.932。57.068)。生存曲线
见图1。
图1 两组生存曲线图
多因素分析并未显示病理分期以及诱导化疗等治疗手段可以影响生存率,只有预防性全颅照射显示可以提高生存率(p=0.010,95%可信区间0.044~0.654)。
讨论肺癌是一个影响我国人民健康的重要因素。小细胞肺癌大约占所有肺癌的15%,且具有更强的侵袭性,对于放、化疗更加敏感。总的2年生存率低于20%。
sclc是侵袭性最强的肺癌病理类型,早期即容易出现远处转移。联合化疗仍然是治疗这一疾病的主要手段。总的来说,应用依托泊甙和铂类同时联合胸部放疗对于局限期的一般情况较好的sclc可以获得5年总生存率为12%。25%。相关报道提示,放疗较手术具有优越性,因此外科治疗并不是明确诊断后sclc的首选治疗。一些报道显示,对于?a、?b、?a、?b和?期患者接受治疗性手术后5年总生存率分别为59.9%、27.9%、31.3%、9.0%和3.6%,表明首选手术治疗对于?期患者具有重要作用。
早期研究表明,手术联合辅助化疗并不能提高sclc的总生存率,主要采用cav方案。随后的依托泊甙联合铂类作为了sclc的标准治疗一线方案。近来一些有关sclc的研究表明,?a和?b期术后联合辅助化疗5年的生存率分别为20%和40%。提示包括化疗和手术的综合治疗对于无纵隔淋巴结转移的sclc可以提高生存率。在?期和?期的患者中,化疗联合放疗是标准的治疗方式,但也有研究表明,手术联合辅助化疗同样可以提高生存率及改善预后
。
在我们前后两个研究组中,后期组患者接受了更加规范的辅助放疗及化疗,确诊后也提高了诱导化疗的比例,这是生存率提高的重要原因。在前期组中,病理分期较早,提示应该将更早期的患者纳入手术治疗。
粒细胞集落刺激因子的应用将化疗进行的更加规范,提升了治疗效果。同时以依托泊甙联合铂类的方案也确立为小细胞肺癌的诱导化疗和辅助化疗的一线治疗方案。其他方案仅作为二线治疗,使手术治疗sclc的效果得以提升。
本组结果显示,51例后期组患者中18例全肺切除者仅8例接受了辅助放疗,肺叶切除32例中也仅14例接受了辅助放疗;同时外科医师在早期的治疗中由于缺乏足够的综合治疗理念,及对全肺切除术后并发症顾虑没有将足够的患者推荐至放疗。但即便这样,后期组接受相对规范的综合治疗患者同样较前期患者获得了更长的生存期。
sclc是一种侵袭性很强的肺部恶性肿瘤,患者手术治疗时,在情况允许时应该给予足够多学科的综合治疗来巩固手术效果,化疗方案以依托泊甙联合铂类作为一线治疗方案。应该选择早期的局限期sclc作为包括手术的综合治疗。同时应该开展相当规模的前瞻性研究探讨我国人群的治疗模式。
资料和方法 本组81例患者包括17例混合型小细胞肺癌和64例单纯小细胞肺癌。
1995年以后因粒细胞集落刺激因子在临床应用,我们对小细胞肺癌的治疗也以vp16作为化疗的首选方案(之前的数据库中无相应的综合治疗数据记载),所以选取此后的51例患者进行综合治疗方案分析。51例中23例接受了诱导化疗。44例接受辅助化疗,20例接受预防性全颅照射,22例接受辅助放射治疗。所以将1995年作为分界将患者分为前期(1980-1994年)和后期(1995-2008年)两个研究组,详见表1。
表1 81例患者分组临床资料比较(例)
单纯型sclc主要以依托泊甙联合顺铂/卡铂作为诱导化疗或者辅助化疗的方案22例。预防性全颅照射以及辅助放疗主要用于术后辅助化疗结束后进行。
完全性切除方式包括原发肿瘤以及系统性淋巴结清扫.术后标本病理送检作为病理分期依据。术后根据患者一般情况进行评估,能够耐受辅助化疗者接受辅助化疗。
生存曲线主要采用kaplan-meier方法绘制,两组人群的生存曲线比较采用秩和检验。两组之间的临床病理指标采用卡方检验,p<0.05为差异有统计学意义。
结果全组平均生存36.30个月,中位生存20个月,总的5年生存率为27%。后期组患者具有更长的生存期(卡方值6.453,p=0.011)。前期组中位生存期16个月(95%可信区间9.290~22.710);后期组中位生存期36个月(95%可信区间14.932。57.068)。生存曲线
见图1。
图1 两组生存曲线图
多因素分析并未显示病理分期以及诱导化疗等治疗手段可以影响生存率,只有预防性全颅照射显示可以提高生存率(p=0.010,95%可信区间0.044~0.654)。
讨论肺癌是一个影响我国人民健康的重要因素。小细胞肺癌大约占所有肺癌的15%,且具有更强的侵袭性,对于放、化疗更加敏感。总的2年生存率低于20%。
sclc是侵袭性最强的肺癌病理类型,早期即容易出现远处转移。联合化疗仍然是治疗这一疾病的主要手段。总的来说,应用依托泊甙和铂类同时联合胸部放疗对于局限期的一般情况较好的sclc可以获得5年总生存率为12%。25%。相关报道提示,放疗较手术具有优越性,因此外科治疗并不是明确诊断后sclc的首选治疗。一些报道显示,对于?a、?b、?a、?b和?期患者接受治疗性手术后5年总生存率分别为59.9%、27.9%、31.3%、9.0%和3.6%,表明首选手术治疗对于?期患者具有重要作用。
早期研究表明,手术联合辅助化疗并不能提高sclc的总生存率,主要采用cav方案。随后的依托泊甙联合铂类作为了sclc的标准治疗一线方案。近来一些有关sclc的研究表明,?a和?b期术后联合辅助化疗5年的生存率分别为20%和40%。提示包括化疗和手术的综合治疗对于无纵隔淋巴结转移的sclc可以提高生存率。在?期和?期的患者中,化疗联合放疗是标准的治疗方式,但也有研究表明,手术联合辅助化疗同样可以提高生存率及改善预后
。
在我们前后两个研究组中,后期组患者接受了更加规范的辅助放疗及化疗,确诊后也提高了诱导化疗的比例,这是生存率提高的重要原因。在前期组中,病理分期较早,提示应该将更早期的患者纳入手术治疗。
粒细胞集落刺激因子的应用将化疗进行的更加规范,提升了治疗效果。同时以依托泊甙联合铂类的方案也确立为小细胞肺癌的诱导化疗和辅助化疗的一线治疗方案。其他方案仅作为二线治疗,使手术治疗sclc的效果得以提升。
本组结果显示,51例后期组患者中18例全肺切除者仅8例接受了辅助放疗,肺叶切除32例中也仅14例接受了辅助放疗;同时外科医师在早期的治疗中由于缺乏足够的综合治疗理念,及对全肺切除术后并发症顾虑没有将足够的患者推荐至放疗。但即便这样,后期组接受相对规范的综合治疗患者同样较前期患者获得了更长的生存期。
sclc是一种侵袭性很强的肺部恶性肿瘤,患者手术治疗时,在情况允许时应该给予足够多学科的综合治疗来巩固手术效果,化疗方案以依托泊甙联合铂类作为一线治疗方案。应该选择早期的局限期sclc作为包括手术的综合治疗。同时应该开展相当规模的前瞻性研究探讨我国人群的治疗模式。