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腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现称为腰椎管狭窄症 　　因为椎管的狭小压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压引起轴浆因受压中断；神经体液运转障碍；神经鞘膜相对膨胀；刺激神经末梢；又因血运受阻则组织缺氧；静脉回流受限局部淤滞等这些构成产生腰腿疼的病因 　　腰椎管狭窄症 　　腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常椎管腔内变窄出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛 　　腰椎管狭窄分为哪几类 　　按国际分类法分为以下几类： 　　(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响而使椎板增厚椎体骨赘增生等使椎管产生容积上的缩小而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等 　　(2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄椎间盘突出使椎管容积变小或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄 　　(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄 　　(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等 　　(5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位 　　(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形椎管可缩谢氟中毒也可使增生畸形造成狭窄 　　引起腰椎管狭窄的病因有哪些 　　从现代医学的角度来看腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 　　(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致 　　(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性蹭所引起 　　(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时因上下椎管前后移位使椎管进一步变窄同时脊椎滑脱可促进退行性变更加重椎管狭窄 　　(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄 　　(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根引起腰椎管狭窄症 　　(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症 　　从中医学角度来看先天肾气不足、肾气虚衰以及劳役伤肾为发病的内在因素若反复遭受外伤慢性劳损以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素其病理机制是肾虚不固风寒湿邪阻络气滞血瘀营卫不得宣通以致腰腿痹阻疼痛 　　腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么 　　腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者男多于女患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行疼痛性质为酸痛或灼痛有的可放射到大腿外侧或前方等处多为双侧可左、右腿交替出现症状当站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力疼痛和跛行逐渐加重甚至不能继续行走休息后症状好转骑自行车无妨碍病情严重者可引起尿急或排尿困难部分患者可出现下肢肌肉萎缩以胫前肌及伸 肌最明显肢体痛觉减退膝或跟腱反射迟钝直腿抬高试验阳性但也有部分患者主诉多没有任何阳性体征 　　拍摄腰椎正、侧、斜位X线片有助于诊断常在腰4～5腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变椎管内造影、CT、 MRI检查可帮助明确诊断 　　间歇性跛行是怎么回事 　　间歇性跛行是指患者从开始走路或走了一段路程以后(一般为数百米左右)出现单侧或双侧腰酸腿痛下肢麻木无力以至跛行但稍许蹲下或坐下休息片刻后症状可以很快缓解或消失病人仍可继续行走再走一段时间后上述症状再度出现因为在这一过程中跛行呈间歇性出现故称为间歇性跛行 　　间歇性跛行的出现主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上因直立时椎体及神经根的压力负荷增大再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状当患者蹲下、坐下或平卧休息后神经根的压力负荷降低消除了肌肉活动时的刺激来源脊髓及神经根缺血状态得以改善因此症状也随之减轻、消失再行走时再度出现上述症状再休息症状再缓解如此反复交替出现形成了间歇性跛行它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一 　　如何鉴别间歇性跛行 　　腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同区别主要有以下几方面： 　　(1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失 　　(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍 　　(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短血管性间歇性跛行则不明显 　　(4)必要时可行动脉造影检查神经性间歇性跛行动脉良好血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区 　　如何治疗腰椎管狭窄症 　　腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗 　　常用的保守治疗有： 　　(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋疏散瘀血松解粘连使症状得到缓解常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动 　　(2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位每日1次10次为一疗程 　　(3) 药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等中药治宜温通经络、强壮筋骨可用补肾壮筋汤加减常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等 　　(4)封闭治疗：可用硬膜外封闭能消除肿胀松解粘连缓解症状常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml每周一次 　　(5)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼使腰椎的稳定性增加从而推迟腰椎关节退变演变的速度打太极拳对本病有较好的作用 　　(6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者可考虑手术治疗 　　腰椎管狭窄症手术指征是什么 　　手术指征是： 　　(1)活动后腰及腿痛影响生活工作经保守治疗不愈者 　　(2)进行性跛行加重或站立时间渐缩短者 　　(3)神经机能出现明显缺损者 　　手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术 　　腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事 　　临床中有些病例手术前诊为腰椎间盘突出症术中并无突出的椎间盘或只有小的突起主要蹭为椎管侧方狭窄压迫神经根特称为侧隐窝狭窄症以区别于主椎管狭窄 　　侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙主要发生在三叶形椎管以下位两个腰椎处最为典型一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄5mm以上者为正常在此之间者为相对狭窄 　　那么侧隐窝为什么会狭窄呢先天因素可造成侧隐窝狭窄三叶形椎管侧隐窝深前后径小从发育上就存在着狭窄症的因素另一个促成狭窄的重要因素是退变椎间盘退变纤维环膨出钙化椎体后上缘增生从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后下位椎骨的上关节突上移；峡部增生黄韧带肥厚钙化自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱均可促成侧隐窝狭窄 　　腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么如何治疗 　病多发生在中年以上男多于女这可能是男性负重大下腰椎管呈三叶草形较多神经根周围保留间隙小易出现压迫症状的缘故 　　患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史腿痛常比椎间盘突出者重劳累或外伤可诱发疼痛或使症状明显加重神经性间歇性跛行为进行性跛行距离自数百步减至数十步蹲位或坐下休息后缓解下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射 　　侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫不适于保守治疗牵引只适于压迫不重者对已确诊者应选择手术疗法彻底解除神经根压迫对手术技术要精益求精避免不必要的扩大减压以免影响脊柱节段间的稳定性