病情分析：可能是冠心病引起的心律不齐、左心室功能下降。病因常见的有①冠心病②心肌炎。彩超提示左心功能下降，加之年龄偏高，因此认为心肌炎的可能性小，主要还是考虑冠心病，确诊诊断是做冠脉造影或64排以上CT血管重建，但这项检查较贵，因此一般患者初次疑诊可以不做该项检查，可根据临床症状进行诊断。心室率快到90次/分，是快速型心律失常，又称心动过速。需要应用降低心率的药物。
指导意见：治疗需要针对冠心病，同时药物控制心律不齐。1、针对冠心病的治疗：①扩张冠脉，用硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯片；②抗凝，阿司匹林片③活血化瘀，丹参④减轻血管硬化，辛伐他丁。这几种药物联合应用效果更佳。2、针对快速型心律失常：①β阻断剂，美托洛尔（一天2次，一次半片12.5mg/次，控制心率在70次左右）；②钙离子阻断剂，维拉帕米等。推荐第一种。3、血压偏高，可能和心率快有关，等心率降下来再观察血压，仍然高可应用血管紧张素受体抑制剂类如依那普利、缬沙坦等（依那普利部分人服用后会出现干咳，如出现换成缬沙坦）。4、若症状持久严重，药物治疗差，则需要冠脉造影，若发现狭窄，可以置入支架。供参考