食管憩室 食管憩室。食管钡餐示食管中上段前壁见囊袋样的突出，颈较宽，边缘光整。 [病因病理] 食管憩室按发病部位可分为：（1）咽食管憩室；（2）隔上食管憩室；（3）食管中段憩室。前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。 [临床表现] 大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。 [影像学表现] 食管憩室的诊断主要依靠食管钡餐造影： 1.咽食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。 2.食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。 3.混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。 [鉴别诊断] 需与食管消化性溃疡鉴别。 [治疗] 咽食管憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。 以下供参考： 作者：雍履平|来源：中国中医药报 越鞠丸出自《丹溪心法》，由苍术、香附子、川芎、神曲、栀子组成，原治胸脘满闷、吞酸嘈杂等症。笔者以本方加味治疗食管憩室，取效尚可。 姜某某，男，53岁，农民。胸痛伴恶心、返酸3年，加重3月余。患者有慢性支气管炎病史，每逢冬春季节咳嗽、咯痰，经治好转，然常有剑突下不适或疼痛，并时而出现嗳气、返酸水。近数月来，尤感吞咽流质时食道不利，由于症状不甚严重，故一直未予重视。 来诊时患者形体及营养状况一般，精神尚可，有轻微咳嗽，食欲不减，苔薄白，舌淡红，脉弦，二便如常。X线摄片显示两肺纹理增粗，左上肺有局灶性钙化点。钡餐食管检查，钡剂进入食管中段滞留后又返出，直径约2cm，提示为食管中段憩室。于是诊为食管胸中部憩室，遂动员其手术治疗，患者不从，乃用中药治疗，辨证为痰湿气瘀凝结，食道阻滞不利。方用越鞠丸加味：炒苍术10g，醋香附10g，川芎10g，神曲10g，炒栀子10g，炒枳壳10g，水蛭6g，土鳖虫6g，茯苓10g，孩儿参15g。 上药水煎3次，日分数次服。连服20余剂后，胸痛较前减轻，吞咽流质阻塞感减轻。再配方：炒苍术160g，醋香附160g，川芎160g，虫120g，水蛭120g，茯苓120g，孩儿参160g。上药共粉碎为面，水泛为丸如绿豆大，每次服5g,1日3次。先后共服3剂，1年后复查，憩室缩小，诸症基本消失。 食管憩室形成原因尚不清楚，可能与食管壁压力增高有关。食管胸中部憩室(食管中段憩室)，每因纵膈慢性炎症或支气管淋巴结炎，特别是结核性淋巴结炎之粘连，而将食管壁外牵所致，憩室囊袋呈横行或向上，很少下垂，故多无食物淤积，且憩室较小。本案患者有结核病史，似因周围器官组织慢性炎症粘连牵拉引起。中医辨证为气滞血瘀，痰食凝聚，用越鞠丸兼治气、血、痰、火、湿、食。方中香附调血中之气，为治气结之专药，醋浸炒可消积聚，又能化去凝血；枳壳理气利胸膈，主散留结于胸膈之痰滞；苍术治湿治痰，既可燥湿健脾治湿痰留饮，又可行瘀开郁，除秽浊瘀血；神曲消食健胃，化水谷宿食及癥结积滞；山栀清热解毒、凉血泻火，又可“清胃脘血”。本病应重点治血，故以川芎活血行气，改善食管血液循环；水蛭治恶血，逐瘀消癥而不伤新血； 虫破血软坚散积，直捣病所。加茯苓健脾补中，引胃脘水湿下行；孩儿参益气生津，以制诸药之燥烈，使病去而不伤正。诸药共用，融行(气)、化(痰、瘀)、清(热)、燥(湿)、消(食)于一体，并辅以顾正之品，守方久用，故得病除人安。