小便时尿液呈红色可能由饮食因素、药物影响、尿路感染、泌尿系统结石或肾脏疾病等原因引起，需结合具体症状和检查结果判断。

1、饮食因素：

摄入红心火龙果、甜菜根等含天然色素的蔬果可能导致尿液暂时性变红。这类色素经肾脏代谢后未被完全分解，随尿液排出时呈现红色或粉红色，通常无其他不适症状，停止食用后24-48小时可自行恢复。

2、药物影响：

服用利福平、酚酞片等药物时，其代谢产物可使尿液呈橘红色。部分化疗药物如阿霉素也可能导致类似现象。这种药物性色素尿在停药后逐渐消失，若持续存在需排查其他病因。

3、尿路感染：

膀胱炎或尿道炎等感染性疾病可能引起血尿，多伴有尿频、尿急、排尿疼痛等症状。炎症导致泌尿系统黏膜充血破损，红细胞渗入尿液中。需进行尿常规和尿培养检查，确诊后需遵医嘱使用抗生素治疗。

4、泌尿系统结石：

肾结石或输尿管结石移动时划伤尿路黏膜，造成肉眼血尿并伴随剧烈腰痛。结石体积较大或位置特殊时可能引发肾积水，需通过B超或CT检查明确结石位置和大小，根据情况选择体外碎石或手术治疗。

5、肾脏疾病：

肾小球肾炎、多囊肾等肾脏病变可导致持续性镜下血尿或间歇性肉眼血尿，常伴有蛋白尿、水肿或高血压。需完善尿红细胞形态学检查、肾功能检测及肾脏超声，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。

出现红色尿液时应记录发生频率和伴随症状，避免剧烈运动并保持每日2000毫升以上饮水量。建议限制高盐高脂饮食，增加新鲜蔬果摄入。若血尿持续超过24小时、伴随发热或腰痛，或出现尿量明显减少、面部浮肿等情况需立即就医。40岁以上人群首次出现无痛性肉眼血尿需重点排查泌尿系统肿瘤可能性。