直径超过5厘米或引起严重症状的宫腔内黏膜下肌瘤通常建议手术治疗。黏膜下肌瘤的处理方式主要有宫腔镜电切术、腹腔镜肌瘤剔除术、开腹手术、药物治疗、期待观察。

1、宫腔镜电切术：

适用于突向宫腔的黏膜下肌瘤，通过阴道置入宫腔镜器械切除肌瘤。该手术创伤小、恢复快，可保留子宫完整性，术后妊娠率较高。需注意术后可能出现宫腔粘连、子宫穿孔等并发症。

2、腹腔镜肌瘤剔除术：

适合肌瘤体积较大或位置特殊的病例，通过腹部小切口进行微创手术。术中可同时处理多发性肌瘤，但技术要求较高。术后需关注出血、感染风险及肌瘤复发可能。

3、开腹手术：

针对巨大肌瘤或合并严重盆腔粘连的患者，可完整剔除肌瘤或行子宫切除术。手术视野清晰但创伤较大，恢复期较长。子宫切除术适用于无生育需求或肌瘤恶变风险高的患者。

4、药物治疗：

可选用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等药物缩小肌瘤体积。药物适用于术前准备、近绝经期患者或手术禁忌者，但停药后易复发。长期使用需警惕骨质疏松等副作用。

5、期待观察：

无症状的小肌瘤可定期随访，每6-12个月复查超声。重点关注肌瘤增长速度及是否出现月经改变、压迫症状。绝经后肌瘤多会自然萎缩，但异常增大需警惕恶变。

日常需保持均衡饮食，适量补充铁剂预防贫血，避免摄入含雌激素的保健品。规律运动有助于改善盆腔血液循环，推荐快走、瑜伽等中低强度运动。出现经量骤增、持续腹痛或排尿困难等症状时应及时就诊。术后患者应遵医嘱定期复查，术后1年内避免重体力劳动和剧烈运动，注意会阴部清洁以防感染。计划妊娠者需根据手术方式咨询产科医生最佳受孕时机。