口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类五大类，临床常用药物有盐酸二甲双胍、格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖和吡格列酮等。选择药物需根据患者胰岛功能、血糖特点及并发症情况个体化决定。

盐酸二甲双胍是双胍类代表药物，通过抑制肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖，尤其适用于肥胖型2型糖尿病患者。该类药物可能引起胃肠不适，长期使用需监测维生素B12水平。肾功能不全患者禁用，造影检查前需暂停使用。

格列美脲等磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，降糖效果较强但存在低血糖风险。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，老年患者应选择短效制剂。用药期间需规律进餐，避免与酒精同服。

瑞格列奈属于非磺脲类促泌剂，起效快作用时间短，主要控制餐后血糖。该药需餐前即刻服用，对肾功能影响较小，适合老年及肾功能轻度受损患者。常见不良反应包括头晕和体重增加。

阿卡波糖通过延缓碳水化合物分解降低餐后血糖，单独使用不引起低血糖。服药时需与第一口主食同嚼，可能出现腹胀排气等消化道反应。慢性肠梗阻患者禁用，可与其它降糖药联用增强效果。

吡格列酮通过激活PPAR-γ受体改善胰岛素敏感性，但可能增加心力衰竭和骨折风险。用药期间需监测肝功能，心功能不全患者慎用。该类药物起效较慢，需持续用药才能显现效果。

使用口服降糖药期间应定期监测血糖和糖化血红蛋白，配合饮食控制和适度运动。不同机制药物可联合使用以实现优势互补，但需警惕叠加不良反应。出现严重持续高血糖或反复低血糖时应及时就医调整方案，切勿自行增减药量。长期用药者每年应进行并发症筛查，包括眼底检查、尿微量白蛋白和神经病变评估等。