晚上血压低可能与生理性节律变化、药物作用、自主神经功能紊乱、脱水、心脏疾病等因素有关。血压昼夜波动受生物钟调节，但异常降低需警惕潜在病理因素。

人体血压存在昼夜节律，夜间睡眠时交感神经活性降低，迷走神经张力增高，导致血压较白天下降。这种生理性夜间血压下降幅度通常在10％-20％之间，属于正常调节现象。长期夜班工作者可能出现节律紊乱，但多数无须特殊干预。

降压药物服用时间不当可能引起夜间血压过度降低。如利尿剂氢氯噻嗪可能导致夜间血容量不足，钙拮抗剂氨氯地平可能增强夜间血管扩张作用。建议监测全天血压曲线，必要时在医生指导下调整用药方案。

糖尿病神经病变或帕金森病等可导致自主神经调节异常，表现为夜间血压骤降甚至体位性低血压。这类患者常伴随头晕、视物模糊等症状，需进行卧立位血压测试评估，可使用米多君等药物改善症状。

高温环境、腹泻或利尿过度可能导致有效循环血量不足。夜间长时间不饮水会加重脱水状态，使血压进一步下降。表现为口渴、尿量减少，及时补充电解质溶液可缓解，严重时需静脉补液治疗。

心力衰竭患者夜间平卧时回心血量增加，可能诱发心输出量代偿性降低。心肌梗死后的心脏泵功能减退也会导致血压昼夜差值增大。这类情况需通过超声心动图评估心功能，调整地高辛等强心药物用量。

建议每日固定时间测量血压并记录，避免睡前剧烈运动和长时间泡澡。饮食可适当增加钠盐摄入，但高血压患者需谨慎。睡眠时抬高床头有助于减轻症状，突然起身时应动作缓慢。若伴随晕厥或意识障碍，应立即就医排查严重心律失常等急症。长期夜间低血压可能增加器官灌注不足风险，需定期进行动态血压监测评估。