脑内小缺血灶是否严重需结合具体病情判断，多数情况下属于轻度脑血管病变，但可能提示潜在脑血管风险。脑内小缺血灶的严重程度主要与病灶数量、位置、是否伴随症状以及基础疾病控制情况有关。

脑内小缺血灶常见于中老年人群，多数为体检时偶然发现。这类病灶通常是脑小动脉硬化或微小血栓导致局部脑组织供血不足形成的陈旧性改变。患者可能长期无明显症状，或仅表现为轻微头晕、记忆力减退等非特异性表现。此时需通过控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活方式如戒烟限酒、低盐饮食等延缓进展。定期复查头部影像学检查有助于监测病情变化。

当脑内小缺血灶多发或位于关键功能区时，可能出现明显神经功能缺损，如肢体麻木无力、言语障碍等急性症状。这种情况可能预示进展性脑梗死风险，需立即就医评估。部分患者可能伴随脑白质疏松、脑萎缩等改变，与血管性痴呆的发生发展相关。特殊情况下，小缺血灶可能是脑血管炎、淀粉样血管病等少见疾病的早期表现，需通过脑血管造影等进一步鉴别。

发现脑内小缺血灶后应完善血脂、血糖、同型半胱氨酸等脑血管危险因素筛查。建议保持规律有氧运动如快走、游泳等，每日保证深色蔬菜和深海鱼类摄入。避免久坐不动，控制体重在正常范围。若出现新发头痛、眩晕或认知功能下降等症状应及时神经科就诊，必要时进行脑血管评估和药物干预。