首页 > 问医生 > 外科 > 神经外科

颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理是什么?

| 1人回复
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理是什么?

医生回答专区 因不能面诊,医生的建议仅供参考

张玲

张玲 主任医师

河南省肿瘤医院 肝胆外科
颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养(EnteralNutrition,EN)的优越性日渐显著,由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率。[1]胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗,所以主张EN为主要营养方式。临床应用最多的是鼻胃管插管,适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。[2]此类病人病情均很严重,因此,由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视。 并发症的预防及护理 1 胃肠道症状 1.1 腹泻   腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%,[3]本组发生率占56%。通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时,当高渗的营养进入胃肠道时,胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时,刺激肠蠕动加速,而产生腹泻。因此,使用接近正常体液渗克分子浓度(300mmol/L)的溶液可减少腹泻。[2]对于较高渗克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。   由于大量使用广谱抗生素,使肠道菌群失调,并发肠道霉菌感染而引起腹泻(占55.6%),[4]使用一般止泻剂往往无效。临床表现为:大量多次的水样便,粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4,3次/日,或口服庆大霉素8万 U,2次/日,2~3日症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。   EN溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量,放置于4℃冰箱内存放,容器应每日煮沸灭菌后使用,避免人为引起肠道感染。   临床上应对腹泻原因做出评估,以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因,保持皮肤清洁干燥。多数EN配方中纤维素少,长期使用可致便秘,病情允许,可在配方中加入纤维成分,或以开塞露纳肛。 1.2 恶心、呕吐   恶心、呕吐常因EN溶液输注的速度过快与量过大引起,易与颅脑损伤后颅内压增高混淆。本组有27例发生。可减慢输注速度,液量以递增的方法输入,一般每日1000ml,逐步过渡到常量2000~2500ml,分4~6次平均输注,每次持续30~60min,最好采用输液泵24h均匀输入法,溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐,可及时给予脱水剂,以缓解症状。 1.3 胃潴留   重型颅脑损伤均有不同程度缺氧,胃肠道粘膜也出现,缺氧水肿,影响胃肠道正常消化,胃肠蠕动减慢,输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,若残留量>100ml,提示有胃潴留,需延长输注间隔,或行胃负压引流。可加服胃动力药,如吗丁啉、灭吐灵,促进胃排空。 2 代谢并发症 2.1 血糖紊乱 2.1.1 高糖血症   重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面,过于强调伤后营养补充,使其配方中呈高糖成分。另一方面,机体由于应激反应,肾上腺素水平增高,代谢加快,血糖增高。   本组46例鼻饲后24h发生,2例24h内发生,因此应采取积极措施,以免高血糖加重神经组织损害。[5]对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药,还可降低输注速度与溶液浓度。同时加强监测,方法:测尿糖1~2次/日,测血糖2~3次/周。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法;避免各种影响因素;掌握胰岛素静脉滴入浓度,每500ml液体中不超过12U,滴速<60滴/min,饮食的质与量稳定后每周测1次。 2.1.2 低糖血症   多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因病人已适应吸收大量高浓度糖,突然停止,但未以其他形式加以补充。为避免其发生,应缓慢停用要素饮食,或同时补充其他形式糖。 2.2.2 高钠血症性脱水   脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题,以及从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题,护理中应逐渐增加膳食的浓度与量,并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平,严格记录病人出入量。 2.2.3 维生素缺乏   长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充,防止维生素缺乏症状发生。如出现缺铁性贫血,应补充铁。当要素膳中不含维生素K,应增加以避免低凝血酶原血症;不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g。 2.3 机械性并发症 2.3.1 误吸   误吸是较严重的并发症之一,衰弱、年老或昏迷病人,有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入至气管。由于病人胃肠功能低下,胃肠蠕动缓慢,造成胃潴留,或突然增加输注速度而引起腹胀,发生呕吐。要素饮食中的氨基酸pH值较低,对支气管粘膜刺激性较强,一旦发生吸入性肺炎,将比较严重。护理中应抬高床头30°,病情允许时可采用半卧位,注意鼻饲管及输注速度,输注完毕后维持体位30min,密切监测胃潴留量,当>150ml时,应暂停输入2h。胃管出口作一标记,吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激。如发生误吸,病人出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,吸除气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流,造成严重后果。 2.3.2 脱管、堵管   脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适、安全,查明鼻饲管位置,固定于前额。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管,避免堵塞。
立即预约 极速提问

相似问题

推荐 原发性醛固酮增多症有哪些并发症

原醛病人因其肾素分泌被抑制可并发一种相对良性的高血压,如高血压长期持续存在,可致心,脑,肾损害,长期低血钾也可致心脏受累,严重者可致心室颤动,据报道在58例原醛病人中34%的病人有心血管并发症,15.5%的病人发生脑卒中,其中6.9%为脑梗死,8.6%为脑出血,并发高心病者9.4%,尿毒症1.9%,脑卒中13.2%(脑梗死5.79%,脑出血9.4%)。

颅脑损伤病人癫痫护理

外伤性癫痫是颅脑损伤的常见并发症之一,其发生的频率与受伤部位、外伤程度以及受伤时间有关。主要临床表现为发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁,常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。癫痫大发作频繁,持续不断,两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态,可致脑缺氧,使病情加重,对患者预后产生不良影响,因此,应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。

科普推荐 为你持续推送健康知识

血常规能查出白血病吗?
血常规检测是通过观察血细胞的数量变化、形态分布通过标准值来进行判断其是否异常,血常规检查包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、白细胞分类计数及血小板(PLT)等。那么,血常规能查出白血病吗?明确告示完全可以一、血常规能查出白血病吗?明确告示完全可以血常规是可以查处白血病的,会根据血常规检查中的白细胞数目异常以及其他指标异常进行综合判断...
针灸能治疗耳鸣耳聋吗
针灸可能对耳鸣耳聋有一定的治疗效果,但不能保证治愈。针灸作为一种传统中医疗法,被认为可以通过刺激穴位来调整人体的气血运行,从而达到治疗疾病的目的。在治疗耳鸣耳聋方面,针灸可以通过调整体内的阴阳平衡、疏通经络、促进血液循环等方式,改善耳部的血液供应和神经功能,减轻耳鸣耳聋症状。针灸治疗耳鸣耳聋的疗效因人而异,取决于患者的具体病情、病因以及针灸师的技术水平等因素...
肺结核后期会发展成什么疾病
肺结核后期会发展成支气管扩张、吸入性肺炎、气胸等,对一个人的身体健康造成危害。1、支气管扩张:肺结核的患者,如果没有及时的进行相关的治疗,可能会导致患者的支气管黏膜组织受到破坏,促使支气管扩张,直接影响个人的身体健康。2、吸入性肺炎:肺结核主要是受到了结核分枝杆菌感染所造成的,如果没有及时的进行相关的治疗,可能会导致患者的肺脏组织受到破坏,甚至还会伴随着吸入...
土方法怎么治风湿病
风湿病一般是由风寒、湿气等原因引起的,可采用中药疗法、物理疗法和饮食调理等方式进行治疗,详情如下:1.中药疗法:适用于风湿病初期或轻度症状的患者。常用中药有川芎、桂枝、防风等,可以疏通经络、活血化瘀,缓解疼痛和肿胀。适用于疼痛不明显、关节红肿明显的情况下。2.物理疗法:适用于风湿病慢性病变或严重症状的患者。物理疗法包括热敷、理疗、针灸等,可以促进血液循环,缓...
针灸能不能治耳鸣
针灸有一定可能治疗耳鸣,但不是绝对有效。针灸作为一种传统中医疗法,被广泛用于治疗各种疾病。在一些研究和临床实践中,针灸被认为对耳鸣有一定的疗效。针灸可以调节人体气血运行,增加血液循环,缓解炎症和神经病变,从而减轻耳鸣的症状。针灸还可以通过调整人体的神经内分泌系统,调整身体的免疫功能,从而提高机体对耳鸣的耐受性。针灸治疗耳鸣的疗效存在个体差异,不同人对针灸的反...
肺结核后引起心慌一直不好是怎么回事
肺结核后引起心慌一直不好是疾病因素、情绪因素、药物因素等,可以在医生指导下做身体调理。1、疾病因素:结核分枝杆菌感染以后会出现发热咳嗽等呼吸道症状,症状较为明显者还会加重心脏负担,也就会出现心悸和胸闷。2、情绪因素:在患病以后生活或者工作压力较大,精神长时间处于紧张状态,也有可能会出现心慌。适当做一些户外活动,也要多与家人朋友交流沟通,能起到放松效果。3、药...
慢性肠胃炎会持续几年
慢性肠胃炎通常是一个长期的疾病,可以持续数年。慢性肠胃炎是指肠胃黏膜长时间受到炎症刺激的一种疾病,其发展过程需要一定的时间。慢性肠胃炎常常由于长期的不良饮食习惯、过度进食或吃垃圾食品等引起,这些不健康的生活方式会导致肠胃黏膜受到损伤和炎症的刺激。慢性肠胃炎病程的延长还与个体的免疫状态、遗传因素以及感染等因素有关。这些因素的作用下,肠胃黏膜的修复和恢复需要较长...
针灸能治疗好耳鸣吗
针灸在一些情况下可能有助于缓解耳鸣症状,但不一定能完全治愈耳鸣。针灸作为一种传统的中医疗法,被认为可以调整人体的气血流动,促进身体的自愈能力。在一些研究中,针灸被探索用于治疗耳鸣,并有一些病例报告显示了积极的效果。针灸可能通过刺激特定的穴位,改善血液循环,缓解炎症或减轻神经系统的过度兴奋等方式,从而减轻耳鸣症状。需要强调的是,针灸对于耳鸣的治疗效果因人而异。...
闭经能针灸好吗
针灸可以作为一种辅助治疗闭经的方法,但其效果因个体差异而异,不能保证对所有人都有效。针灸作为一种传统的中医疗法,被认为可以调节人体的气血运行,促进身体的平衡和健康。对于某些引起闭经的原因,如内分泌紊乱、精神压力等,针灸可能会产生一定的正面效果。针灸可以通过刺激特定的穴位,调节体内的激素分泌,改善血液循环,从而缓解闭经的症状。闭经的原因复杂多样,可能涉及到严重...
使用手机也会导致痤疮吗 消除痤疮的方法有哪些
手机是现代人离不开的智能产品,手机的功能有很多,但是可以使人长痤疮的功能您知道吗?下面是小编为大家整理的消除痤疮的方法,供大家参考!使用手机也会致痤疮吗使用手机也会致痤疮?如今随着智能机的普及,越来越多人机不离身,而手机导致痤疮一说是否可靠呢?美国内布拉斯加州的皮肤科医生贾斯汀·马德森表示,太过频繁的使用手机可能会导致面部和颈部粉刺、痤疮的出现。马德森解释道...
中性粒细胞低淋巴细胞高怎么回事
中性粒细胞低淋巴细胞高的情况可能是机体免疫系统出现异常,导致免疫功能失调。这种情况在临床上常见,可能是由于疾病引起的,也可能是其他原因导致的。中性粒细胞低和淋巴细胞高可能是由于炎症或感染引起的。在身体遭受感染时,中性粒细胞会增加以应对病原体,而淋巴细胞则通过发挥免疫调节和杀伤作用来应对感染。当机体受到感染时,中性粒细胞的数量可能会下降,而淋巴细胞的数量可能会...
总胆固醇高能吃鸡蛋吗
可以吃鸡蛋。尽管鸡蛋中含有胆固醇,但它并不会直接导致总胆固醇升高。事实上,研究表明摄入适量的鸡蛋对大多数人来说是安全的,并且可以为身体提供丰富的营养。众所周知,鸡蛋是一种非常优质的蛋白质来源,同时也含有脂肪、维生素和矿物质等多种营养成分。它们对于维持身体健康至关重要,尤其对于儿童、孕妇和运动员来说更是必不可少的食物之一。即使对于那些患有高总胆固醇的人来说,适...
总胆固醇偏高说明什么
总胆固醇偏高说明个体患心血管疾病的风险增加。总胆固醇是人体血液循环中的一种脂质,它主要由LDL(低密度脂蛋白)、HDL(高密度脂蛋白)和VLDL(极低密度脂蛋白)组成。LDL被称为"坏"胆固醇,当其浓度过高时,会沉积在动脉血管壁上,形成斑块,导致动脉硬化,增加心脏病和中风的风险。而HDL则被称为"好"胆固醇,其作用是从血管中携带胆固醇,防止胆固醇在血管内沉积...
血清总胆固醇偏高的原因
血清总胆固醇偏高的原因有多种,包括饮食习惯、遗传因素、生活方式等。高总胆固醇水平与动脉粥样硬化等心血管疾病的发展密切相关。饮食习惯是导致血清总胆固醇偏高的主要原因之一。摄入过多的高油脂、高胆固醇食物,如肥肉、黄油、蛋黄等,会导致血清中的胆固醇水平升高。高糖高盐食物的过度摄入也会增加总胆固醇的合成,从而提高血液中的总胆固醇水平。遗传因素也是导致血清总胆固醇偏高...
春夏交替要多吃7种红色食物补充营养
春夏交替时,食用红色食物可以帮助我们补充营养,增加抗氧化能力,提升免疫力,保持体内平衡。以下是7种红色食物,建议在这个季节多加入日常饮食中:1.西红柿:富含番茄红素和维生素C,有利于维护心脏健康,提高免疫力。2.红葡萄:含有丰富的抗氧化物质,有助于抗衰老,保护心血管健康。3.草莓:富含维生素C和多种抗氧化物质,有助于延缓皮肤老化,增强皮肤弹性。4.红椒:富含...
可以每天吃一个鸡蛋吗
可以每天吃一个鸡蛋,但需根据个人情况来确定。每天吃一个鸡蛋是一种常见的饮食做法,并且鸡蛋是一种营养丰富的食物。鸡蛋含有高质量的蛋白质、维生素和矿物质,对身体具有多种益处,如提供能量、促进肌肉生长和修复,以及维持骨骼健康。鸡蛋中的胆固醇含量较高,但现代研究表明,蛋黄中的胆固醇对大多数人来说并不会对血液中的胆固醇水平产生显著影响。每天吃一个鸡蛋对大多数人来说是可...
孕期饮食:孕期营养又不发胖的五类食物
孕期饮食:孕期营养又不发胖的五类食物?在孕期,营养对于母婴健康至关重要。然而,很多孕妇担心因为多吃营养丰富的食物会导致体重增加。事实上,并不是所有的食物都会导致体重增加,而且有一些食物可以提供足够的营养,又不会让您发胖。以下是孕期营养又不发胖的五类食物:1.水果:水果富含维生素、矿物质和纤维,不仅能够提供所需的营养,还可以帮助消化和预防便秘。水果的糖分相对较...
男人防癌壮阳 这3种蔬菜可以吃
在现代社会中,越来越多的男性关注自身的健康问题,特别是防癌和壮阳方面。有一种较为轻松简便的方法就是通过饮食来改善自身的身体状况。而在这其中,有三种蔬菜被认为是男人防癌壮阳的好选择。那么,这三种蔬菜是什么呢?西兰花是一种被广泛认为对男性健康有益的蔬菜。西兰花富含维生素C、维生素K和叶酸等营养物质,这些都是男性健康所必需的。西兰花还含有硫代葡萄糖苷,这种物质对于...
春季让肌肤白皙无暇的美白祛斑方法
春季让肌肤白皙无暇的美白祛斑的方法是多喝水和防晒。喝水可以帮助肌肤排出体内毒素,保持肌肤水润,提高新陈代谢,帮助肌肤更好地吸收营养。而防晒则可以阻止紫外线对皮肤的伤害,预防黑色素的形成,避免色斑加深。随着春季的到来,气温回暖,人们开始穿上短袖短裤,暴露的肌肤也呈现出来。想要拥有白皙无暇的肌肤,首先要做的就是多喝水。水是生命之源,对于肌肤的养护也至关重要。饮水...
如何计算每天的食物摄入量?各种食物每天要吃多少
每个人的每日食物摄入量取决于多种因素,例如年龄、性别、体重、身体活动水平和个人健康状况。为了确保获得足够的营养,有许多不同的方法可以帮助计算每天应该摄入多少食物。要确定每天需要摄入的总热量。这可以通过计算基础代谢率(BMR)和身体活动水平来实现。基础代谢率是指在静息状态下维持身体正常功能所需的能量,一般与性别、年龄和体重有关。然后,根据个人的身体活动水平确定...

科室问题

二级
二级
二级
二级

医生推荐

医院推荐

×

特约医生在线咨询

最新问答 更多