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不适合分娩镇痛的情况主要有胎盘早剥、凝血功能障碍、严重脊柱畸形、颅内压增高。
1、胎盘早剥胎盘早剥可能导致胎儿供氧不足，此时实施硬膜外麻醉可能掩盖病情进展，需优先处理产科急症。
2、凝血功能障碍血小板计数低于80×10⁹/L或存在凝血因子缺乏时，椎管内麻醉可能导致硬膜外血肿，可选择静脉镇痛替代。
3、脊柱畸形严重脊柱侧弯或椎管内占位可能阻碍穿刺导管放置，需通过超声评估椎间隙解剖结构是否适合操作。
4、颅内压增高脑肿瘤或脑出血患者实施椎管内麻醉可能诱发脑疝，需联合神经外科评估风险后选择全身麻醉方案。
建议孕37周完善凝血功能及脊柱检查，产科医生与麻醉科医生需共同评估分娩镇痛禁忌证，制定个体化方案。
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