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- 临床表现 1.无症状性神经梅毒 无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis)是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应以及CSF检查有异常改变但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者 本病患者多在初染后1～2年之内发生几占初染梅毒患者的10%左右约在感染后第3年发病率才渐渐降低这是由于一部分患者转为有症状性神经梅毒;另一部分患者CSF自然的或经治疗而转为正常此种患者血清性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory test简称VDRL)均为阳性CSF检查白细胞增多主要为淋巴细胞呈轻中度增多蛋白含量增加CSF-VDRL约80%呈阳性并且梅毒诊断的特异性试验如荧光密螺旋体抗体吸收试验(fluorescent treponemal antibody absorption test简称FTA-ABS)也可呈阳性反应 2.脑膜神经梅毒 主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症多见于初染后1～2年内少数见于感染5年之后如未经治疗或治疗不充分未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨 易见于青中年男性急性或亚急性起病可有头痛恶心呕吐颈后疼痛颈部发硬发热但也可不发热Kernig征可能阳性颅压升高严重者可出现眼底水肿脑顶部脑膜炎可诱发癫痫发作或精神障碍颅底部脑膜炎常致动眼滑车三叉展及面神经瘫痪其中以上睑下垂尤为常见少数患者出现局灶性神经体征如轻偏瘫或单瘫提示脑膜炎症的邻近脑组织内有梅毒性动脉炎部分脑膜神经梅毒患者的皮肤黏膜常有损害如斑状丘疹鳞屑疹水疱及大疱等 3.血管神经梅毒 血管神经梅毒(vascular neurosyphilis)多发病于初染梅毒后5～30年但也可见于感染后数月之内即发病青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短并常为青年卒中患者的主要病因之一一般男性较女性多见有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3～15% 多见于青中年男性先有持续性头痛或人格障碍数周后出现局灶性体征并呈进展性加重局灶性症候则依受累的不同血管而出现不同的血管闭塞综合征如累及大脑中动脉则出现病变对侧偏瘫及偏身感觉减退同侧偏盲;主侧病变可出现失语等皮质功能障碍若病变为大脑前动脉则病灶对侧偏瘫及感觉障碍但下肢比上肢为重且常伴尿失禁及精神障碍如欣快淡漠及精神错乱脊髓血管受累病初常先有根性疼痛或麻木提示脊髓病变的上界以颈或胸段脊髓容易受累出现急性横贯性脊髓病的表现多在数小时至数天内症状发展至高峰患者躯干常有感觉缺失平面出现截瘫或四肢瘫病理反射阳性并有大小便潴留或失禁
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