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- 王坚主任医师 教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
神经内科
- 脑深部电刺激(俗称“脑起搏器”)治疗帕金森病---神经内科医生的观点
- 作者:王坚|发布时间:2010-06-07|浏览量:739次
脑深部电刺激治疗帕金森病---神经内科医师的观点
复旦大学附属华山医院 王坚
DBS 治疗帕金森病的指征上海华山医院神经内科王坚
u 药物难以控制的震颤
u 不能耐受药物治疗
u 运动波动/异动优化的药物方案无法满意控制)
合适的候选患者---多巴制剂反应良好
左旋多巴反应不敏感的症状往往DBS无效,除了:
u 药物难治性震颤
u 异动症
u 药物难治性步态障碍
合适的候选患者---年龄(70岁以上不适合?)
高龄(70岁以上)PD患者的不利因素
u DBS (STN)获益减少,例外:VIM DBS仍有效改善震颤, GPi DBS仍有效改善异动
u 术后认知减退、平衡障碍灯风险增加
u 共患基础病风险增加
DBS治疗PD禁忌证
禁忌证
u 明显的认知障碍
u 显著的、难以控制的精神疾患
并非绝对禁忌:
u 曾经接受过毁损术者
u 稳定控制的高血压患者
u 其他共患基础疾患心脏起搏器、抗凝、抗血小板聚集
u 轻度情感障碍、焦虑症和明确的由PD药物引起的幻觉或行为障碍
DBS对运动功能改善的长期疗效
u STN: 长期随访表明,STN-DBS对僵直和震颤的疗效可保持至少5年时间。对运动迟缓和步态障碍的疗效会在术后1-5年逐渐降低,可能与疾病进展有关;但5年时间里,两项评分均值依然优于术前。
u GPi:部分病例显示,步态障碍和运动波动症状在术后两年内再次出现,而其它研究表明,疗效可持续至少3-4年
u Vim:丘脑DBS能够对震颤有效控制至少5-8年。
DBS不良反应
4项有关DBS术后患者不良反应的研究,共360名患者接受DBS手术,其中288名PD患者,不良反应分为3类:
u 与手术相关(术中或术后1月内)
u 与设备相关
u 与刺激相关
DBS治疗PD靶点选择---STN vs GPi
u STN优势:术后所需药量可显著减少50%;对步态改善更明显;电池使用寿命相对长
u GPi优势:对异动改善更明显;神经精神并发症较STN少见
DBS治疗PD靶点选择---Vim核
u 显著、持久缓解DBS对侧肢体震颤
u 强直、少动改善一般不明显。
u 言语、姿位不稳、步态无改善
u 不减轻异动
u 术后不减少抗PD药物药量