青少年也会高血压？

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。

高血压常被认为是成年人的“专利”，实际上儿童高血压并不少见，而且近年来有逐渐增加的趋势。据报道，美国和日本儿童高血压发病率分别为14.1%和13.3%。我国北京儿童医院对5000名6～18岁儿童和青少年进行血压普查时，发现血压偏高者占9.36%。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

事实上，3～7岁幼儿舒张压超过80mmHg，8~14岁幼儿超过85mmHg时，就可认为是血压异常了。儿童高血压可表现为头晕、眼花、头痛、抽风、呕吐、呼吸困难、心力衰竭等。1/3～1/2的儿童并无任何症状，甚至当血管舒张压大于120mmHg时，也无异常表现。由于少儿这个群体的特殊性，他们不会或是很少很正确地描述自己的不适，而且再加上人们对高血压的误区，认为高血压只有老年人才会得，因此儿童高血压不象成人高血压那样受到重视。

引起儿童高血压的原因很多，若不加以及时治疗，后果是很严重的。儿童高血压也分为原发性高血压和继发性高血压两种，继发性高血压常见于下列原因：
     (1)心血管疾病：主要见于先天性心脏病患儿，如患有先天性主动脉狭窄的孩子，常有严重的高血压。因为循环功能较差，所以，孩子的个子一般多长不高。
  　(2)肾脏疾病：较为常见，如先天性肾脏发育不全、先天性泌尿道畸形、肾动脉狭窄、急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎等。一般患者早期症状多较轻微，主要表现发育迟缓，面色苍白，消瘦等，随着病情发展，可发生严重肾性高血压。
　　(3)内分泌疾病：引起血压增高的内分泌疾病有肾上腺皮质增生、肾脏肿瘤等。临床上常表现患儿发育迟缓、面色绯红、汗毛多而黑长，尤其前额和背部更为明显。
　　(4)维生素D过剩：在儿童生长期，为了预防佝偻病，给孩子补钙时若长期服用维生素D制品，如注射维生素D或口服鱼肝油等，会促使大量钙沉积于肾脏和大血管，引起肾钙化和大血管钙化，也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育，使孩子长不高。
    原发性高血压病因不清，可能与下列因素有关：
      (1)神经内分泌因素：小儿的大脑、中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，对于神经脆弱的儿童来说，若受到家庭、学校、社会环境因素中的不良刺激，如家庭不和，父母离异，常受喝斥打骂，作业过重等，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，容易在皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛及周围阻力增加，导致血压升高。
　　不良刺激还会造成植物神经系统紊乱，调节失灵，引起体液内分泌激素的改变。交感神经兴奋促使肾上腺髓质分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压升高。小动脉血管长时间的痉挛，血液循环不良，导致脏器缺血，尤其是肾缺血时肾小球旁细胞分泌肾素增多，进入体循环后作用于血管紧张素原，形成血管紧张素Ⅰ及Ⅱ，更加重了全身小动脉痉挛。同时，还会促使醛固酮分泌增多，钠和水潴留，使血容量增多，从而使血压顽固性升高。
　　(2)遗传因素：这是儿童高血压发病的一个重要因素。据报道，父母患有高血压病，其子女发生高血压的机率是父母无高血压的2倍，父母一方是高血压患者，子女中有1/3可能发生高血压病。
　　(3)营养因素：高糖、高脂饮食及营养过剩等引起的肥胖症也是儿童高血压发病不可忽视的重要因素。一个人的血压随着体重增加而上升，体重每升高20磅，舒张压即升高4mmHg。患肥胖症的儿童高血压发生率是正常体重者的2～6 倍，因此，儿童期肥胖症也是不可忽视的一个高血压危险因素。
　　总之，血压正常与否，不仅是成年人应该关心的，对于儿童特别是有高血压家族史、发育迟缓、个子不高的小“胖墩”，应定期测量血压，发现异常时，及时请医生诊治。特别需要提出的是，儿童高血压中，继发性高血压约占80％，积极寻找高血压的病因对儿童尤为重要，因为有些继发性高血压去除病因后是可以治愈的。