痔疮及PPH(2)

PPH（吻合器痔上黏膜环切术）(2)

PPH技术是一种“无痛”，“微创”，“恢复快”的新型高科技痔疮治疗手段。它术中出血少，创面吻合口良好，创口无渗血，无水肿，不伤肛垫，手术当日便可出院，休息3-5天，就可正常上班。在全世界，已有超过30万痔疮病人成功进行了PPH手术；在中国，自2000年开展以来，已有超过20000多名患者接受了该项手术，并且取得了良好的治疗效果。上海东方医院普外科姜辉勇

它是通过痔疮吻合器，环状切除痔上黏膜，使肛垫上移，同时切除、结扎了直肠下动、静脉的末端分支，使痔疮的血供减少，痔核逐渐萎缩而达到彻底去除痔疮的目的。

PPH技术与传统治疗方法的对比

传统手术疗法：术后易出现大便失禁，痔疮容易复发。采用外剥内扎术切除痔核，是临床相对比较常用的重度痔的治疗方法，但是所带来的术后疼痛，以及较长的住院与愈合时间等问题，常常使病人闻之色变，并且存在一定的复发可能；尤其需强调的是，它或多或少地切除了肛垫，因而有病人在术后有不同程度的大便失禁现象。

而PPH微创术是有传统手术无法比拟的优点：

1.PPH能确保将黏膜与黏膜的吻合置于肛门直肠环以上，距齿线至少2cm，荷包缝合的无损伤性并保留无横纹括约肌，脱垂切除的标准化，以及缝线牵拉及荷包位置的量化。

2.PPH是有治疗时间短，出血少，痛苦小，愈合快，无明显后遗症，疗效满意的特点，同时，不影响工作和学习，随治随定，不受气候，季节的影响。

PPH适应症：

    脱垂性痔疮，即Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮。通俗的说就是每次大便时脱出来越多越大的痔疮越适合做PPH术。

    而血栓性外痔，赘皮外痔及外痔为主的混合痔则不是适应症。

PPH手术治疗过程：

    麻醉后（有全麻，腰麻或局麻，我院采用局麻为一大特色），先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4-5cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，随后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝合线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带予切除下来，整个过程不到20至30分钟。

    由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，清除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。

    对一些复杂性的痔，如混合痔，环形痔，严重的痔脱垂，脱肛等，PPH显示了其独特的治疗优势。