显微外科手术治疗精索静脉曲张有优势

    精索静脉曲张显微结扎术是目前国际上流行的标准术式，因其优良的治疗效果，被誉为精索静脉曲张治疗的“金标准”，正在逐步取代传统开放手术和腹腔镜手术。未收录医院泌尿外科刘俊生

    一、传统的精索静脉曲张高位结扎是取下腹部斜切口，然后进入后腹腔找到精索静脉将它结扎。这样的手术方式会有如下的缺点：(1)可能会有漏网之鱼，有些静脉在更远心端就有分支流出，以至于无法完全将不正常之静脉结扎，术后复发几率较高。(2)手术过程中需要打开及拉扯腹肌及筋膜，手术后伤口较疼痛。

    二、显微手术的方式是在显微镜之下（10-20倍），可仔细的将动脉、静脉、淋巴管、输精管分的清清楚楚，只切除静脉而不破坏其它组织。因为?丸动脉的直径只有0.5至0.8mm，在手术中稍有不慎，就很容易伤及?丸动脉。但是在显微镜下操作，手术视野可放大至少10倍，因此?丸动脉较容易识别。同时因为伤口在外环口外侧，手术时不需要破坏任何肌肉筋膜组织，术后患者疼痛程度大幅降低。

    三、根据研究发现，传统的精索静脉高位结扎，术后会有3至33%(平均7%)的阴囊水肿并发症。而术后的阴囊水肿，一般认为对精 液质量的提升不利，也就是说，一旦有阴囊水肿的发生，术后的精 液分析结果通常是不会有进步的。相反的，患者若接受显微手术，因为淋巴管可以很好的辨识出来，所以术后阴囊水肿的比率较低。

    四、精索静脉曲张手术后复发也是一个恼人的问题。传统后腹腔手术或腹腔镜手术后，平均会有9%患者有静脉曲张复发的情形。这是因为精索静脉曲张是来源于三套静脉系统：(1)精索内静脉 (2)提?肌静脉 (3)输精管静脉。倘若这些静脉有异常的分支，不沿着精索走向，那么在后腹腔或腹腔镜手术时将无法完全结扎。但若是在显微手术下，术野在外环口下方，则所有的静脉分支都可以完全的被找出，而不会有漏网之鱼。