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- 作者:沙文|发布时间:2011-10-11|浏览量:516次
经皮肾微造瘘输尿管镜术或微经皮肾镜术的临床应用
经皮肾镜技术(PCNL,Percutaneous Nephrolithotripsy) 是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法,缩小肾穿刺造瘘通道直径,用输尿管镜或小号肾镜取石。与ESWL和开放手术相比,PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、即时全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,也比反复多次ESWL小,术后痛苦小、恢复快,并发症少。濮阳市油田总医院泌尿外科沙文
一、适应证
1.各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:
(1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石;
(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;
(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。
2.输尿管上段或连接部狭窄。
3.取肾盂、输尿管上段的异物。
二、术前准备
1.明确诊断:静脉尿路造影、CT了解肾盂肾盏结构和结石部位,选择最适穿刺肾盏。患侧显影不清者,行逆行造影或水成像。
2.排除禁忌证:全身功能不能耐受手术者、有出血性倾向者要控制稳定。
3.治疗泌尿系感染:术前尿常规异常及发热者,使用敏感抗生素。怀疑肾积脓者,先穿刺引流,控制后Ⅱ期手术。
三、操作方法
PCNL成功的关键在于经皮肾盂通路的建立,病人体位一般都采用俯卧位、将腹部垫高;皮肤穿刺点一般选择在脊柱旁开10~12cm,腋后线偏后12肋下或11肋间,先经皮穿刺肾盂,然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管,一端在体外,另一端在肾盂内,碎石器械经过这根鞘管进入肾盂,击碎并取出结石。
四、术后处理
1.一般处理
手术结束,经瘘道顺行放置D-J管,留置肾造瘘管。术中出血较多者,夹闭造瘘管,利于止血。术后卧床休息,注意是否存在失血过多或水吸收情况,及时处理,应用抗生素。
2.残余结石的处理
(1)通过窦道能取的残余结石,5-7天后Ⅱ期取石。
(2)通过窦道不易取的小结石,行ESWL。
(3)通过窦道不易取的大残余结石,可穿刺第二通道碎石。
(4)残余的胱氨酸、尿酸结石,通过造瘘管溶石。
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