慧眼制导，妙手除疾--谈影像导航技术在鼻科学中的应用

大家好。我汇报的题目是“慧眼精制导，妙手除顽疾”，影像导航技术在鼻科学中的应用。

 

不少人都有驾车出行的经历，在茫茫路海中想要准确寻找正确的方向有时是困难的。

 

尤其是在您面对下面这样的号称“世界第9大奇迹”的立交桥的时候，你能找到“北”吗？西京医院耳鼻喉科薛涛

 

但是如果您的爱车安装有车载导航系统，当您面对复杂的道路而一筹莫展时，车载导航系统总为你指点迷津，把你带出迷茫。

 

是什么设备使混沌之路变得清晰呢？这就是全球卫星定位车载导航系统。该系统必须同时具备三个条件：1、12颗地球同步卫星进行信号探测与定位；2、车载GPS模块接受信号；

；3、内置计算机工作站能够在移动状态下连续跟踪，指引航向。

 

同样，我们的小小鼻腔也是内有乾坤，左邻右舍也并非风平浪静，鼻腔鼻窦四大难！

一方面，众多的鼻腔鼻窦病变位于鼻窦深部，精确定位十分困难；另一方面，如何在切除病变的同时最大限度保护周边组织，诸如（大脑、眼球、视神经、颈内动脉、海绵窦）的功能，这些都对耳鼻咽喉头颈外科医生提出了严峻的考验，

 

鼻内窥镜技术的开展，如同为我们更换了四轮驱动的高速越野赛车，鼻内镜技术激励医生敢于涉足危险结构，然而面对迷宫的盲目行驶也会出现不愿意看到的惨剧。这些严重并发症的报道屡见不鲜。

 

这就是我们的外院同行手术导致的严重并发症，这样的并发症毁了患者的一生，也会毁了一个医生、一个科室、甚至一个医院。

 

因此茫茫鼻腔鼻窦的迷宫中也需要精确定位的指引系统。那么有没有这样的设备呢？有，这就是影像导航。

 

影像导航系统又叫无框架立体定向系统，它是经典立体定向技术、计算机影像学技术与人工智能技术的完美结合。

 

这个简单的动画显示了影像导航技术的基本原理：利用特殊设计的计算机软件，将病人术前影像进行三维重建，并通过术中定位系统，对手术器械在术野中的位置进行精确定位，术者参照显示在计算机监视器上的三维影像观察到手术器械的实际位置。

 

导航的原理就是GPS原理。因此他也由三部分组成：1、信号发射装置，类似嫦娥一号月球探测器，用于探测病变位置并发出信号；2、信号接收装置，功能类似卫星地面接受站，用于接收信号，并向计算机工作站传导；3、计算机工作站，则是指挥控制中心。用于术前、术中影像合成并指导术中精确定位。他们三位一体形成一个完整的影像导航仪。

 

1986年，该设备首先由德国Aachen大学附属医院首次在耳鼻喉科运用，90年代，引入人工智能技术，成为一种智能化的手术辅助系统。

 

我们西京医院耳鼻咽喉头颈外科2001年引进国际最先进的美敦力公司影像导航系统，该设备具有超高精确度 、兼容性强等诸多优势。值得一提的是，导航仪设备虽然十分精密但操作起来却十分简便，而且具有很大的升级空间。

 

我们科室的影像导航系统已经实现了从“有”到“无”的跨越，实现了无MARK、无头架、无头皮标记进行影像扫描，是不折不扣的“三无”产品！

 

首先，术前无需佩戴头架，直接行高分别率鼻窦CT扫描。

然后，将影像学资料输入导航工作站，进行影像三维重建；标识病变的三维形状、方位及其周围重要结构。

 

术前进行面部的扫描注册，最后术中应用影像导航指导手术。

 

那么影像导航作为一种智能化手术辅助系统,它能为我们提供什么便利呢？临床又有哪些应用呢：下面请听我细细道来：

 

应用1：蝶窦天堑变通途。蝶窦外侧壁、顶壁均有着重要的解剖结构，手术风险大，是鼻外科手术的险区，以往蝶窦手术只能靠手术医生的临床经验，往往会有偏差，所谓失之毫厘谬之千里。拥有了导航我们无需那么辛苦，只需通过信号发射装置在术腔中轻轻移动，在导航工作站观察中就可以清晰观察病变与重要的解剖结构的相互位置关系及范围，设计最佳的手术方案。

 

应用2：寻他未必千百度。位于鼻腔鼻窦周边的重要解剖结构的辨认是完成手术、避免并发症的关键，如何精确定位是个难题。传统的手术常常需要浴血奋战，付出巨大的损伤代价还不一定找得到。拥有了影像导航，我们就可以像巡航导弹那样轻松锁定目标，精确制导，不伤无辜。

 

应用3：胸有成竹斩病魔。精确到达病变部位只是第一步。如何完整切除病变至关重要。像这样与正常组织分界不清的鼻咽纤维血管瘤，术中出血多，视野差，如何完整切除是个难点。拥有了导航，计算机工作站就可以随时提示手术者病变切除了多少，还剩余了多少，剩余的病变在哪个方向等，使手术者真正做到心中有数、滴水不漏，胸有成竹，斩妖除魔。

 

应用4：万无一失保安全。准确抵达并完整切除病变只是手术一方面，如何切除病变的同时最大限度的保护正常组织，将其损伤降到最小也是十分重要的内容。我们不能做杀敌一千自损八百的行为。像这样的视神经减压手术，拥有了导航，它就可以实时提示手术有可能经过什么重要的结构，有什么重要的血管、应回避什么结构。真正做到骚扰最小、破坏最少，让外科医生人刀合一、万无一失。

 

要强调的是：影像导航并非万能，术中的改变，不能显示在终端上，还要依赖术者对解剖的深刻理解。用“精品建科”思想武装头脑，掌握了“精湛医术”的西京医院耳鼻咽喉-头颈外科鼻科组手术团队才是最有战斗力的！

 

 

综上所述，我们的影像导航具有以下“三精”优势：1、天地乾坤，精密定位；2、不伤无辜，精准打击；3、降低风险，精细微创。拥有了导航显著提高了手术疗效，降低了手术并发症。

 

四医大不养“庸人、懒人、闲人”，我们科室的仪器也绝不允许“闲”与“懒”！应用导航，我们西京医院医院耳鼻咽喉-头颈外科每年成功完成超高难度鼻-颅底手术300余例，手术使用率达到20%左右，取得良好社会及经济效益。我们坚信只有设备忙起来，效益才能好起来！ 

 

正所谓：精品传佳音、微创谱新篇、导航美又俏、效果?咋了！谢谢