- 谨防老年吸入性肺炎
- 重视咳嗽的诊断和治疗
- 初夏养生,衣食住行面面观(大众...
- 雾霾未去沙尘又至:何时才能摘掉...
- 漫谈女性健康与养生(济南市图书...
- 冲出“霾”伏(来源:齐鲁网-山...
- 钟南山谈雾霾:健康远比GDP重...
- 陈大夫送健康系列--春节养生关...
- 陈大夫送健康系列--预防感冒的...
- 灰飞烟未灭--关注“三手烟”危...
- 慢性呼吸系统疾病更适合膏方调理...
- 老年肺炎中医证型与特种蛋白相关...
- 早期干预慢性阻塞性肺疾病的中医...
- 膏方调补正当时
- 世界慢阻肺日
- 霜降养生(孙慧媛供稿)
- 全球公认的18个长寿秘诀(来源...
- 民谚里的秋季养生误区(齐鲁周刊...
- 秋三月,养生忙(大众日报记者 ...
- 空调吹来的那些病(大众日报记者...
- 中华中医药学会发布2012年健...
- 养肝固阳,春季养生之道(大众日...
- 打响呼吸道疾病的防御战(大众日...
- 陈大夫送健康系列--秋季养生正...
- 湿热天,“狙击”湿热病(大众日...
- 65岁男,慢性支气管炎伴肺气肿...
- 世界哮喘日:哮喘是可以控制的
- 陈大夫送健康系列--蜂蜜助您抗...
- 陈大夫送健康系列--抵御耐药性...
- 陈大夫送健康系列--春天送您玉...
- 哮喘防治中的常见误区 (王海燕...
- 走访、聚会、购物,身体过度疲劳...
- 哮喘病知识问答(王海燕供稿)
- 认识双硫仑样反应(张娜供稿)
- 谨防老年吸入性肺炎(李霞供稿)
- 以热制热 安然享“伏”
- 不同体质的夏季养生
- 溯源《内经》话养生(张娜供稿)
- 冬病夏治 “三伏贴”(刘国锋...
- 请问陈教授我妹妹常年咳嗽,请问...
- 天寒地冻话热病之三:热病如何治...
- 天寒地冻话热病之二:热病如何防...
- 天寒地冻话热病之一:冬天有热病...
- 健健康康过个年(孙慧媛供稿)
- 大冷天里“热”也伤人
- 山东省甲型H1N1流感重点防控...
- 中医支招:冬季,与呼吸道疾病再...
- 甲型H1N1流感医疗救治明白纸
- 防治哮喘的吸入装置
- 常见的吸入装置
- 常见的哮喘吸入类药物
- 哮喘急性发作的处理
- 甲型H1N1流感疫情期间的常用...
- 甲型H1N1流感疫情期间的常用...
- 北京市推出预防流感中药方剂
- 秋季“乱补”不如不补
- 综合内科病房呼吸专业愿您健康呼...
- 山东省甲型H1N1流感中医药预...
- 维生素D不足与严重哮喘相关 A...
- 山东省中医药预防甲型H1N1流...
- 甲型H1N1流感诊疗方案(20...
- 走出支气管哮喘认识的误区
- 山东省中医药防治手足口病技术指...
- 慢性阻塞性肺疾病患者如何进行呼...
- 哮喘能否根治?
- 咳嗽、哮喘,焦急求助陈大夫如何...
- 孩子一直断断续续咳嗽久治不断根...
- 慢性咳嗽要怎样治疗?
- 慢性咳嗽一般需做哪些检查?
- 关于特发性间质性肺炎
- 关注禽流感
- 重视咳嗽的诊断和治疗
- 支气管哮喘治疗的目标
- 支气管哮喘病人生活中应做到
- 什么是慢性咳嗽?
- 哮喘患者经用药治疗后没有症状就...
- 儿童哮喘会随着年龄增长而不治自...
- 支气管哮喘的诱发因素
- 认识支气管哮喘
- 陈宪海主任医师答患者问
- 老年便秘面面谈
- 陈宪海辨治老年人肺炎经验拾萃(...
- 支气管哮喘气道重塑的中医思考
- “复感儿”如何过冬关
- 舌像与疾病
- 为生命呼吸
- 与呼吸道疾病打个防御战
- 《内经》养生观浅识
- 面对哮喘发作需要做的几件事情
- 作者:陈宪海|发布时间:2009-12-01|浏览量:359次
首先区分轻中度哮喘和重度危重度,分别对症治疗。二者首先都要脱离过敏原,即哮
喘的诱发因素。常见的哮喘诱发因素如:山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海
①吸烟:香烟烟雾(包括被动吸烟)是一种重要的哮喘促发因素;
②吸入物:如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等;
③感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等;
④食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、面粉等;
⑤药物:如普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等;
⑥化妆品:如唇膏、脂粉、指甲油、擦脸油、染发剂等;
⑦消毒剂、防腐剂及杀虫剂:如84消毒液、福尔马林、DDV等;
⑧精神因素亦可诱发哮喘:许多病人受到精神刺激以后哮喘发作或加重;
⑨气候变化、运动、妊娠都可能成为哮喘的诱发因素。
哮喘急性发作期,可用激素静脉滴注,联用支气管舒张剂(β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药),喘息缓解后,停用或按需使用支气管舒张剂,用吸入激素维持治疗,以消除气道炎症,防止复发。吸入激素全身副作用小,可长期使用。
重度至危重度急性哮喘发作,应立即给予氧疗,联用糖皮质激素及平喘药物。
①氧疗:出现低氧血症,应经鼻导管吸入较高浓度的氧气,以纠正缺氧。如缺氧严重,应经面罩或鼻罩给氧,使PaO2>60mmHg。
②辅助通气:如患者全身情况进行性恶化,甚至改变,意识模糊,PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, 宜及时做气管插管或气管切开,行机械辅助通气。也可应用允许性高碳酸血症通气,又称控制性低通气量辅助呼吸,不良反应小,且可纠正低氧血症。
③可持续雾化吸入β2受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林)或静脉滴注沙丁胺醇,静脉点滴氨茶碱,雾化吸入抗胆碱能药(异丙托溴铵);静脉点滴糖皮质激素如甲基强的松龙或氢化可的松100~300 mg/d,病情控制后,可改为口服给药乃至吸入用药。可加用白三烯拮抗剂(如扎鲁斯特)。
④注意维持水、电解质平衡,防止失水造成痰液粘稠咳不出,或痰栓形成阻塞气道。纠正酸碱失衡。
⑤选用敏感抗生素治疗合并的下呼吸道感染。
⑥注意并发症的及时处理。如气胸、纵膈气肿的及时引流。
具体如下:
(一)消除诱因,脱离过敏原
避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。
(二)控制急性发作
哮喘发作时,宜兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,合并细菌感染者酌情给予抗生素。一般可单用或联用下列药物。
1. β2肾上腺受体激动剂
简称β2受体激动剂,是缓解哮喘症状的首选药物。主要作用机制是兴奋β2受体,激活腺苷酸环化酶,增加细胞内环磷酸腺苷的合成,舒张支气管平滑肌,稳定肥大细胞膜。作用特点是舒张支气管作用强,平喘作用迅速,不良反应小。常用制剂有:
①短效-速效β2受体激动剂:如沙丁胺醇和特布他林气雾剂,每次吸入1~2喷,适用于控制哮喘急性发作。
②短效-迟效β2受体激动剂:如沙丁胺醇和特布他林片剂,每次1~2片,每天三次口服,适用于治疗日间哮喘。控释剂作用时间较长,已有取代片剂的趋势。班布特罗为新型前体药,近来使用也逐渐增多。急性发作。
③长效-迟效β2受体激动剂:如沙美特罗气雾剂,适用于防治夜间哮喘。
④长效-速效β2受体激动剂:如福莫特罗干粉吸入剂,既可用于防治夜间哮喘,也适用于控制哮喘急性发作。
2. 茶碱(黄嘌呤)类药物
临床常用茶碱缓释片或控释片,每次1片,每天1~2次,适用于夜间哮喘的治疗。氨茶碱静脉注射应缓慢进行,速度一般为每小时0.5mg/kg,注射速度过快,可能造成严重的心律失常,甚至死亡。氨茶碱血药浓度个体差异大,监测血清或唾液中茶碱浓度,可以及时调整茶碱的用量。
3. 抗胆碱药物
常用制剂包括阿托品、东莨菪碱、654-2和溴化异丙托品等。其中溴化异丙托品气雾剂作用较强而不良反应较小,用法为每次吸入3~4喷(每喷20ug),每天3~4次。该类尤其适合有吸烟史的老年患者。抗胆碱药物与β受体激动剂联合使用具有协同效应。此类药物的不良反应有口干、痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等。青光眼、前列腺肥大患者妊娠3个月的妇女慎用。
4. 糖皮质激素
糖皮质激素具有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌等作用,是最强的抗炎剂,是目前GINA方案中推荐的一线药物,不仅能有效控制症状,并可作为缓解期的预防用药。常用药物有二丙酸倍氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂等。
5. 非激素类抗炎药
主要是肥大细胞膜稳定剂如色甘酸二钠和奈多罗米钠等。
6. 其他药物
钙拮抗剂(维拉帕米、硝苯地平等)、酮替芬、曲尼司特、白三烯受体拮抗剂(扎鲁斯特、孟鲁斯特)血栓烷A2受体拮抗剂等。钙拮抗剂可治疗运动性哮喘,酮替芬对过敏性哮喘有效,白三烯受体拮抗剂主要用于慢性哮喘的防治。
(三)危重哮喘的处理
1. 氧疗与辅助通气
出现低氧血症,应经鼻导管吸入较高浓度的氧气,以纠正缺氧。如缺氧严重,应经面罩或鼻罩给氧,使PaO2>60mmHg。如患者全身情况进行性恶化,甚至改变,意识模糊,PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, 宜及时做气管插管或气管切开,行机械辅助通气。也可应用允许性高碳酸血症通气,又称控制性低通气量辅助呼吸,不良反应小,且可纠正低氧血症。
2. 解痉平喘
①β2受体激动剂:可用舒喘灵溶液持续雾化吸入,或皮下或静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。
②氨茶碱:静脉滴注每小时0.3~0.4mg/kg,可以维持有效血药浓度。
③抗胆碱药:可以同时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液,两者有协同作用。
3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
①补液:纠正脱水,避免痰液粘稠导致气道堵塞;
②纠正酸中毒:可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射,但应避免形成碱血症,因为氧离曲线左移不利于血氧在组织中的释放;
③纠正电解质紊乱:及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。
4. 抗生素
酌情选用广谱抗生素,静脉滴注,可以防治呼吸道和肺部的感染。但应注意发生药物的变反应。
5. 糖皮质激素
可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。
6. 其他
重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失,但其紫绀和呼吸困难更为严重时,应引起警惕,及时查明原因,并采取有效的对症处理措施。
(四)缓解期的治疗
加强体育锻炼,增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。可使用吸入性糖皮质激素等药物以减少复发。
(孙慧媛 供稿)
TA的其他文章: