-
- 李南林副主任医师
-
医院:
空军军医大学(第四军医大学)
科室:
血管内分泌外科
- 乳腺疾病早发现
- 多动情可减少乳腺增生
- 谨慎乳腺增生恶变风险大
- 女性乳头痒可能是乳房湿疹或乳腺...
- 女人懂吃远离乳腺癌
- 乳腺癌治疗应兼顾生存质量
- 男人也会得乳腺癌?
- 乳腺癌患者放疗须知
- 秋季应保持心情愉悦
- 乳房问题需就诊的8种情况
- 诱发乳腺癌的主要因素
- 乳腺的专项体检
- 戴胸罩可以超过12小时吗?
- 解决经前乳房胀痛
- 乳房的保养
- 中医处方应“量身定制”
- 女人千万别用香皂类清洁物洗乳房
- 内衣最伤乳房健康的5种穿法
- 女性应该如何预防乳腺增生
- 乳腺癌的15个误区
- 您知道副乳吗?
- 七个习惯让胸部很受伤
- 癌症患者四大饮食误区
- 增大乳腺癌风险的五种行为
- 母乳喂养的优越性
- 三不女易得乳腺癌
- 六症状提示乳腺癌
- 乳腺筛查的必要性
- 看疑难病要换思路
- 乳腺保健
- 乳腺疾病早发现
- 胸罩佩戴时间限制
- 产后恢复乳房护理有禁忌
- 产后乳房应该如何修复
- 乳腺癌防治饮食
- 乳腺癌患者饮食
- 增大乳腺癌风险的六种行为
- 年轻的你应该怎样预防乳腺癌
- 您的胸罩真的合适吗?
- 您有周期性乳腺疼痛吗?
- 复发转移乳腺癌治疗的基本原则
- 您,了解乳腺癌吗?
- 乳腺癌化疗恶心呕吐的对策
- 您知道“玻璃人”吗?
- 超声引导下穿刺导丝定位切除乳腺...
- 乳腺癌筛查指南
- 乳腺癌患者康复治疗共识
- 乳房重建与整形临床指南
- 乳腺癌早诊早治手册--你关心乳腺癌吗?
- 作者:李南林|发布时间:2013-01-07|浏览量:1199次
什么是乳腺癌?
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,99%的乳腺癌发生在女性,男性乳腺癌仅占1%。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末以来一直呈上升趋势。中国虽然不是乳腺癌的高发国家,但乳腺癌发病的增长速度却高出高发国家1-2个百分点,乳腺癌已成为威胁女性身心健康的主要杀手。西京医院血管内分泌外科李南林
乳腺癌的发病原因是什么?
乳腺癌的病因尚未完全清楚,乳腺组织发生恶性肿瘤是一个非常复杂的过程,现已知许多因素与乳腺癌的发生和发展有关。
乳腺癌相关的危险因素有哪些?
年龄:我国妇女从30岁左右乳腺癌的发生率随年龄的增加开始上升,乳腺癌的高发年龄为40-50岁,绝经后5-10年还会出现一个乳腺癌发病的小高峰。乳腺癌家族史(亲属患病早,多个亲属患乳腺癌,风险会更高);患乳腺良性疾病,若在医院进行过乳腺活检(活组织检查),病理证实伴非典型增生者;乳腺组织致密(指中年及以上妇女接受过乳腺X线摄影,即钼靶照相,显示乳腺密度相对高者);月经来的早,绝经晚(55岁),行经时间长;高龄未婚,婚后未育,生育后未哺乳;长期服用外源性雌激素;胸部因某些原因接受过高剂量放射线的照射;绝经后肥胖;长期过量饮酒等。
乳腺癌的临床体征有哪些?
早期乳腺癌常常没有临床体征,乳腺癌(包括晚期)典型的临床体征有:
乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑,大多数乳腺癌为无痛性肿块,活动度差,常与皮肤粘连。
乳头溢液(多为血性溢液)。
乳腺皮肤呈"橘皮样"改变。
乳腺出现"酒窝"样的皮肤凹陷,即"酒窝征"。
乳腺皮肤发红、发热及水肿(为炎性乳腺癌的表现,须与乳腺炎鉴别)。
乳头回缩,抬高;或乳头刺痒灼痛,甚至破溃,呈现湿疹样改变。
腋下淋巴结肿大,质硬,甚至多个淋巴结融合成团,晚期还会累及锁骨上淋巴结。
为什么要做乳腺健康检查,及早发现乳腺癌?
防止乳腺癌已成为目前重大的公共卫生问题,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,严重危害着妇女的身心健康。据2008年公布的中国肿瘤登记最新数据:2004年我国女性乳腺癌发病率为39.37/10万。北京市、天津市、上海市乳腺癌发病率分别为54.09/10万、49.73/10万、71.46/10万。
目前已经有许多成熟的检查方法和手段,能够早期发现乳腺癌。早期发现乳腺癌不仅能治愈,而且还能"保乳",可以不切除乳房;大大节省了医疗费用,减轻了治疗"痛苦",提高了生活质量。
如何早期发现乳腺癌?
乳腺癌筛查(采用一定的检测手段和方法在特定的人群中开展乳腺癌检查,以期发现癌前期病变和早期癌)。
乳腺的自我检查。
乳腺病灶的细胞学和病理组织学检查。
乳腺癌筛查的方法有哪些?
流行病学资料显示,欧、美国家乳腺癌死亡率已出现下降趋势,主要获益于乳腺癌的筛查。筛查发现的乳腺癌与门诊收治的乳腺癌相比,早期病例明显降低乳腺癌死亡率。筛查的对象主要是35岁以上的妇女,一般间隔1~2年,有乳腺癌家族史和高危因素的人群应作为筛查的重点对象。乳腺癌筛查的方法主要有:
临床体检。
乳腺X线摄影(钼靶照相):是乳腺癌筛查中最重要的手段,异常影像为结节影,微小钙化灶和乳腺局部结构紊乱。乳腺X线摄影不仅能诊断良、恶性,还能帮助医生早期发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌。乳腺X线摄影对于年轻女性、致密性乳腺效果欠佳。
乳腺彩超(多普勒超声):是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法,对年轻女性,尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜,但对微小钙化灶的检测敏感性不如乳腺X线摄影。
两种方法可以互补,提高乳腺癌的早诊率。
如何进行乳腺自查?
定期的乳腺自我检查,可以增强自我保健意识,提高乳腺癌的早诊率。目前我国大多数乳腺癌患者都是自己发现异常后去医院确诊的。乳腺自查应每月1次,对月经规律的妇女最佳时间应选择在月经后的7~10天内,此时间段乳腺比较松软,无胀痛,容易发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。每次自查应与以往自检做比较,发现异常及时就医,从而达到早期发现、早期诊断的目的。乳腺自我检查的方法很简单,一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。美国癌症协会推荐的三种乳腺自检方法可提供参考。
对镜自照法:面对镜子,双手叉腰,观察乳腺的外形。然后再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳腺的形状、轮廓有无变化;乳腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,有无异常分泌物自乳头溢出,乳晕颜色是否有改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉绷紧,观察两侧乳房是否等高、对称,乳头、乳晕和皮肤有无异常。
平卧触摸法:首先取仰卧位,右臂高举过头,并在右肩下垫一小枕,使右侧乳腺变平。然后将左手四指并拢,用指端掌面检查乳腺各部位是否有肿块或其它变化。检查方法有三种:一是顺时针环形检查法,即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法,即用四个手指指端自上而下检查整个乳腺。三是楔形检查法,即用四个手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳腺,并比较两侧乳腺有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头,如有透明或血性分泌物应及时去医院检查。
淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳腺的各个部位及腋窝是否有肿块。
可疑病变的细胞病理学检查有哪些?
乳腺癌的确诊还应凭借细胞学或组织学诊断。所谓细胞学诊断就是用5~10毫升的普通注射器,接上6~8号针头,对临床可疑病变进行穿刺,然后用负压抽取肿块内的细胞,将细胞涂于载玻片上,由细胞病理科医生进行诊断。该方法简便易行,创伤小、费用低、报告及时,正确的细针穿刺不会引起肿瘤播散。但由于细针穿刺所获得的细胞数较少,故要求医生有较高的诊断水平。组织学诊断是从乳腺病变部位取活组织进行病理形态学检查,即在显微镜下观察细胞形态及细胞之间的关系。目的是确定病变的良、恶性,预测病人的预后并指导治疗。
常用的组织学诊断方法有:粗针核芯穿刺活检、钳取活检、切取活检、切除活检、定向真空辅助活检(需借助特殊设备);X线引导下金属线定位切除活检,适用于乳腺体检摸不到的病变,即在X线显像时,在可疑病变部位,如细沙粒样钙化灶处,放置金属定位线,术中在金属定位线的引导下,将摸不到的可疑病变切除送病理科诊断。
乳腺癌临床检查的方法有哪些?
临床体检:由临床专科医生进行查体。
乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)。
乳腺彩超检查(多普勒彩色超声)。
乳腺磁共振检查(MRI)。
乳头溢液细胞学图片及纤维乳管内窥镜(FDS)检查
可疑病变的穿刺细胞学及病理组织学检查。
乳腺癌的治疗方法有哪些?
乳腺癌的规范化治疗是综合治疗。外科、内科(化疗)、放疗科、病理科、影像诊断科的医生在治疗过程中,均应参与总体治疗计划的设计和保持各种疗法之间的配合,强化整体治疗观念。
外科治疗:外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要的作用。随着对乳腺癌生物学行为研究的不断深入,乳腺癌手术的切除范围越来越小,目前对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌在严格掌握适应症的前提下主张采用保留乳房的手术。在欧美国家,保乳手术已占全部乳腺癌手术的50%以上。对不适合保乳需切除乳房的患者还可进行乳房重建。另外一个新技术??前哨淋巴结活检,可以了解腋窝淋巴结有没有转移,对没有淋巴结转移的患者可避免行腋窝淋巴结清扫,减少了手术创伤,从而对不同患者采取有针对性的个体化治疗,更加人性化。
化学药物治疗(化疗):化疗是一种全身性辅助治疗,随着新的化疗药物的不断问世,化疗经验的不断累积,化疗观念逐步由"最大耐受剂量的治疗"过渡到"最低有效剂量的治疗"。辅助化疗的适应症也由淋巴结转移的病理扩展到没有淋巴结转移的病理,由术后化疗扩展到术前化疗(即新辅助化疗),大大提高乳腺癌患者的疗效。
放射治疗(放疗):是利用放射线破坏癌细胞的生长和繁殖,达到控制和消灭癌细胞的目的。对局限性导管内癌(原位癌)局部切除术后,Ⅰ、Ⅱ期侵润性导管癌保乳术后均需进行放射治疗;对已失去手术机会的晚期乳腺癌,放疗也可获得较好的局部控制,提高生存率;对于已经有远处转移的乳腺癌,放疗可以控制病情、延长生命、提高生活质量。
内分泌治疗:有些乳腺癌(激素依赖型乳腺癌)的生长与内分泌激素有关。肿瘤细胞雌、孕激素受体均为阳性的患者,内分泌治疗的效果优于一个受体阳性或两个均为阴性的患者。受体阳性的乳腺癌患者需接受内分泌治疗,目前绝大多数患者采用的是内分泌药物治疗,极少数局部晚期乳腺癌或治疗失败的绝经前受体阳性的乳腺癌可行双侧卵巢切除手术(去势治疗)。
其它:生物靶向治疗、中医中药治疗等。
保乳手术的适应症有哪些?
肿瘤大小:乳腺孤立癌灶,多数医院选择≤3cm,若肿瘤较大应同时考虑乳腺与肿瘤大小的比例;若乳腺摸不到肿块,仅为孤立成簇的微小钙化灶,经"立体定位"切除活检证实为乳腺癌,亦可行保乳手术。
肿瘤位置:肿瘤位于乳头、乳晕的周围,即周围象限,肿瘤边缘距乳晕边缘≥2cm。
临床检查无区域淋巴结及其他脏器转移。
患者能接受保乳治疗计划,包括术后放疗等。
保乳手术的禁忌症有哪些?
一侧乳腺有多处癌灶,或散在的恶性钙化灶,经活检证实为多中心乳腺癌。
胸壁曾接受过大剂量放疗。
患有胶原血管性疾病(如硬皮病、活动性的系统性红斑狼疮)。
妊娠期乳腺癌。
乳腺癌手术即刻乳房重建(即切除肿瘤手术的同时进行乳房重建)有哪些优点?
减少心理障碍,淡忘癌症手术的心理创伤。保留了乳房下皱襞,重建乳房美容效果良好。
切除与重建一次完成,减少了两次手术的创伤和费用。
如何预防乳腺癌?
建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。
坚持体育锻炼,积极参加社交活动,尽量避免或减少精神紧张,保持心态平和。
养成良好的饮食习惯,婴幼儿时期,注意营养均衡,提倡母乳喂养;儿童发育期,合理控制高蛋白饮食的摄入;青春期不要摄入过量的脂肪和动物蛋白,加强身体锻炼;绝经期控制总热量的摄入,避免肥胖;平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等习惯,少食腌、熏、炸、烤食品,多食新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。
积极治疗乳腺疾病。
不乱用外源性雌激素。
不过量饮酒。
在乳腺癌高危人群中展开药物性预防。美国国立癌症中心近年来开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。随着乳腺癌研究的不断深入,将会发现更好的预防性药物和更加明确的研究结果,事实终将告诉人们:乳腺癌不仅可以治疗,也是可以预防的。
TA的其他文章: