- 谨防老年吸入性肺炎
- 重视咳嗽的诊断和治疗
- 初夏养生,衣食住行面面观(大众...
- 雾霾未去沙尘又至:何时才能摘掉...
- 漫谈女性健康与养生(济南市图书...
- 冲出“霾”伏(来源:齐鲁网-山...
- 钟南山谈雾霾:健康远比GDP重...
- 陈大夫送健康系列--春节养生关...
- 陈大夫送健康系列--预防感冒的...
- 灰飞烟未灭--关注“三手烟”危...
- 慢性呼吸系统疾病更适合膏方调理...
- 老年肺炎中医证型与特种蛋白相关...
- 早期干预慢性阻塞性肺疾病的中医...
- 膏方调补正当时
- 世界慢阻肺日
- 霜降养生(孙慧媛供稿)
- 全球公认的18个长寿秘诀(来源...
- 民谚里的秋季养生误区(齐鲁周刊...
- 秋三月,养生忙(大众日报记者 ...
- 空调吹来的那些病(大众日报记者...
- 中华中医药学会发布2012年健...
- 养肝固阳,春季养生之道(大众日...
- 打响呼吸道疾病的防御战(大众日...
- 陈大夫送健康系列--秋季养生正...
- 湿热天,“狙击”湿热病(大众日...
- 65岁男,慢性支气管炎伴肺气肿...
- 世界哮喘日:哮喘是可以控制的
- 陈大夫送健康系列--蜂蜜助您抗...
- 陈大夫送健康系列--抵御耐药性...
- 陈大夫送健康系列--春天送您玉...
- 哮喘防治中的常见误区 (王海燕...
- 走访、聚会、购物,身体过度疲劳...
- 哮喘病知识问答(王海燕供稿)
- 谨防老年吸入性肺炎(李霞供稿)
- 以热制热 安然享“伏”
- 不同体质的夏季养生
- 溯源《内经》话养生(张娜供稿)
- 冬病夏治 “三伏贴”(刘国锋...
- 请问陈教授我妹妹常年咳嗽,请问...
- 天寒地冻话热病之三:热病如何治...
- 天寒地冻话热病之二:热病如何防...
- 天寒地冻话热病之一:冬天有热病...
- 健健康康过个年(孙慧媛供稿)
- 大冷天里“热”也伤人
- 山东省甲型H1N1流感重点防控...
- 中医支招:冬季,与呼吸道疾病再...
- 甲型H1N1流感医疗救治明白纸
- 防治哮喘的吸入装置
- 常见的吸入装置
- 常见的哮喘吸入类药物
- 哮喘急性发作的处理
- 面对哮喘发作需要做的几件事情
- 甲型H1N1流感疫情期间的常用...
- 甲型H1N1流感疫情期间的常用...
- 北京市推出预防流感中药方剂
- 秋季“乱补”不如不补
- 综合内科病房呼吸专业愿您健康呼...
- 山东省甲型H1N1流感中医药预...
- 维生素D不足与严重哮喘相关 A...
- 山东省中医药预防甲型H1N1流...
- 甲型H1N1流感诊疗方案(20...
- 走出支气管哮喘认识的误区
- 山东省中医药防治手足口病技术指...
- 慢性阻塞性肺疾病患者如何进行呼...
- 哮喘能否根治?
- 咳嗽、哮喘,焦急求助陈大夫如何...
- 孩子一直断断续续咳嗽久治不断根...
- 慢性咳嗽要怎样治疗?
- 慢性咳嗽一般需做哪些检查?
- 关于特发性间质性肺炎
- 关注禽流感
- 重视咳嗽的诊断和治疗
- 支气管哮喘治疗的目标
- 支气管哮喘病人生活中应做到
- 什么是慢性咳嗽?
- 哮喘患者经用药治疗后没有症状就...
- 儿童哮喘会随着年龄增长而不治自...
- 支气管哮喘的诱发因素
- 认识支气管哮喘
- 陈宪海主任医师答患者问
- 老年便秘面面谈
- 陈宪海辨治老年人肺炎经验拾萃(...
- 支气管哮喘气道重塑的中医思考
- “复感儿”如何过冬关
- 舌像与疾病
- 为生命呼吸
- 与呼吸道疾病打个防御战
- 《内经》养生观浅识
- 认识双硫仑样反应(张娜供稿)
- 作者:陈宪海|发布时间:2010-10-13|浏览量:1771次
一天,跟师门诊,老师讲到:“现在抗生素在临床上应用相当广泛,我们临床应用时,在了解其药理作用的同时,对它的不良反应及药物相互作用也要给予同等重视。”
老师讲了一个他亲身经历的例子,八十多岁的张大爷因患重症肺炎在医院治疗,大夫针对病情给他用了头孢哌酮钠等药物。老人六十岁的女儿听说父亲住院后,匆匆地赶来,日夜守候在老父亲身旁。经过医护人员的精心治疗,一周后,张大爷的病情明显好转,体温恢复正常,愿意与女儿说话了,食欲也增加了。女儿见状很是欣喜,却忽略了医生的嘱咐“老人住院期间不能饮酒”,为了让父亲高兴,她到附近的商店给平时喜欢喝两盅的老父亲买了一瓶啤酒。老先生刚喝两口,突然出现面部潮红,头痛,心悸,呼吸急促,烦躁不安,值班医生和护士闻讯赶来,急予吸氧,补液,利尿,并且给患者静脉注射了纳洛酮,患者的症状很快得到了控制。山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海
老师叙述完这个小故事,便开始了考试:“你们思考这是怎么回事?为什么会在饮酒后发生,用纳洛酮又有什么作用?”“回去查查。”这时我脑海里闪现了药物速查手册的某个角落里写的某些头孢菌素用了以后饮酒会出“双硫仑样反应”,而这位老人正好应用头孢哌酮钠治疗。这里应该就是了。当时只是简单扫了一眼,具体怎么回事,想不起来啊。
所谓双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是由于在使用与双硫仑(一种戒酒剂)具有相似作用的抗菌药期间(头孢哌酮钠最常见)或之后不久饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。双硫仑(disulfiram)为通用名,又称戒酒硫、双硫醛,作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。双硫仑作用机理是:乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶(也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶)作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,产生不适。服用双硫仑以后的一定时间内饮酒,会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应,甚至休克,血压下降至60~70/30~40mmHg,并伴有意识丧失,严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。此即双硫仑(样)反应,也称戒酒硫样反应、双硫仑?酒精反应或双硫醒反应。应用双硫仑是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于双硫仑从体内排出缓慢,所以用药期间甚至在停药后1周~2周内饮用含有酒精的饮料也可出现双硫仑样反应。因此,双硫仑只适用于有强烈戒酒愿望的自觉戒酒者。
头孢哌酮钠化学结构上的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起双硫仑样反应。应用头孢哌酮钠发生该反应时查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST?T改变)。如果患者出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变则是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。
严格掌握适应症、提高安全意识是有效防止双硫仑样反应的前提。一旦发生双硫仑样反应,应在最短时间内采取恰当有效的急救措施。
纳络酮为羟一氢吗啡衍生物,是纯阿片受体拮抗剂,能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用,能拮抗吗啡类药物的镇痛和抑制作用。纳络酮不仅能拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制,而且对非阿片类药物中毒、休克、急性呼吸衰竭等也有显著疗效。在应用于抢救急性酒精中毒方面:纳络酮是目前公认的治疗酒精中毒的有效药物,它能有效地产生抑制B一内啡肽效应,解除其对呼吸和血管交感功能的抑制作用,改善全身血液循环,抑制自由基的释放,减少氧自由基损伤,还可促进酒精的转化,使血液中酒精的含量明显下降,从而逆转酒清中毒的病理性生理变化。使患者在短期内神志转清,呼吸血压恢复正常。
除了头孢哌酮以外,应用头孢类其它抗生素如头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、头孢甲肟、拉氧头孢、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等;咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑、酮康唑等;以及其它类如呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素等药物期间如果饮酒也有可能发生双硫仑样反应。
(05级研究生 3班 张娜)
TA的其他文章: