直肠癌治疗的现状

 

大肠癌已成为第三或第四位常见恶性肿瘤，其中直肠癌占50~60%。直肠位于结肠的末段、盆腔的深部、膀胱前列腺或子宫阴道后壁的后方、两侧与盆壁相邻、远端与肛门相延续。由于直肠所处的部位特殊，直肠癌手术往往难以彻底切除，而且无法保留肛门，因此直肠癌的治疗成为肿瘤外科治疗的难点之一。中南大学湘雅三医院普外科刘海
    在一百年前迈尔斯首创了腹会阴联合切除术以来，使直肠癌的治疗效果大大提高，并几乎成了直肠癌的标准术式。但是该术式必须切除肛门，在腹部结肠造口（人工肛门），明显降低了患者的生活质量。最近几十年的研究，已经明确了直肠癌的转移规律，并非所有的直肠癌都要做腹会阴联合切除腹部结肠造口。近十多年来，直肠癌的手术技术随着临床科研的深入而显著提高，新的医疗器械的运用，如各种吻合器、闭合器、荷包钳等手术器械，使得直肠癌保留肛门（简称保肛）手术日益成熟。英国的Heald医生于二十世纪八十年代初提出了全直肠系膜切除（TME）的理论，这一技术渐被推广应用，直肠癌的手术技术进入了一个崭新的阶段。以往只把彻底切除肿瘤作为治疗直肠癌的唯一目标，现在要求既彻底切除肿瘤又保留尽可能完善的功能，即根治肿瘤和保证良好生活质量的双重目标。直肠括约肌间切除（intersphincteric dissection）新技术使得很多肿瘤下缘距离肛门4厘米的超低位直肠癌病人得以保肛。对于中晚期直肠癌采用术前辅助放化疗，使直肠癌明显缩小，同时残余的癌细胞活性减低，然后再行手术切除，将癌肿一网打尽！提高直肠癌的治愈率和保肛率。对部分较早期的直肠癌可在腹腔镜下完成根治性切除手术，对人体的创伤小，术后恢复快，对形体影响小。

总之，随着近十几年来对直肠癌临床和基础研究的不断深入，给直肠癌的治疗开辟了更宽阔的前景。精细的手术技巧、合理的手术范围、新技术是新设备的推广应用以及更成熟的综合治疗方案，将进一步提高直肠癌的治愈率和直肠癌患者的生活质量！