“从一治万”与“挂一漏万”（脑梗塞中医诊治得失谈）

“从一治万”与“挂一漏万”

??脑梗塞中医诊治得失谈

《老子?四十二章》言：“道生一，一生二，二生三，三生万物”。郑钦安在《医理真传》中指出：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”我平素门诊，以缺血性脑血管病为多，中医称之为“中风”，未习扶阳之前，多用活血化瘀类中药治疗为主，即便有虚证，也是用教材所列的补阳还五汤，疗效不可说没有，但似乎也未发生什么奇迹。让我开始认识到扶阳重要性的是两个病例：一是某翁，年近古稀，突发脑梗塞两天，右侧肢体肌力Ⅱ级，家贫无钱诊治，我便用四逆汤原方加桂枝、肉桂，未用活血药，未料一周后痊愈；另一个病人是年过七十的老翁，脑梗塞半月后因西医疗效不显而抬至门诊治疗，右侧肢体肌力Ⅰ级，嗜睡状，已用过正规西医治疗及配合活血药，望其舌，干红枯无苔，面色潮红，似为阴虚阳亢，但脉初按浮大，久按则虚滞，思量再三，以小续命汤为主治疗，一周后复诊，人已清醒，干红之舌变润，肌力也有所改善。门诊最多的是脑腔隙性梗塞患者，因肢麻或失眠或精力减退等症而就诊，多伴有高血压、高血脂或高血糖，此因现代人工作紧张，用脑过度又少运动，中医称为“君火不明，相火不位”，经扶阳治疗，配合改变生活不良习惯，诸症改善。可见从扶坎阳这个“一”入手，便掌握了治疗此病的根本。广州中医药大学深圳附属医院心血管内科杜少辉

 而另一方面，随着诊治脑梗塞病人的增加，因患者家庭条件与医院条件的限制，也是本人门诊诊病时间太短及水平有限，诊治失误时有发生。如胡男，近过五十，突发右侧肢体无力半月，因经济原因不愿检查，开始只要求中医治疗，但用药半月多，病情无明显变化，思其症状不重却疗效不好，力劝其查CT，诊为脑胶质瘤，转外院神经外科治疗，据家属后来说，手术后当天晚上突发头痛，大叫几声而亡。又诊治某男，年近四十，二个月内连续发生三次脑缺血性，用中药治疗虽未使病情加重，但反复发作，必有原因，转到市某条件好的西医院也未查出病因，后转广东省人民医院，家属告之诊为感染性心内膜炎，患者在我处诊治时虽无明显心脏病症，但恶液质给我留下深刻印象。又林妪，突发肢无力、言语不清而由他医转诊我处，用扶阳治疗有所改善，不到一月因口角又突发中风昏迷，入院后并发子宫出血，诊为宫颈癌晚期，不久便亡，本病反复，实为癌病晚期血液高凝所致。诸如此类，如脑膜瘤、脑血管瘤、脑血管炎、多发性硬化等，均有发生。西医进步之处，在于对疾病的认识愈来愈细，即中医所说的“万”，如此类疾病统以“中风”诊治，显然是片面的，发展的西医对中医诊治疾病无疑是有助的。此处一一列出，供同道与病友参考，以免重蹈覆辙，因医非神仙，医学在于精益求精，失败乃成功之母。