腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的效果评价

1.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的优势  

在于手术在正压环境中进行，气腹对动脉产生的压力使术中出血量减少。而且手术在相对闭合的腔内进行，可保持机体内环境稳定，对腔内其他脏器干扰小，术后肠功能恢复快。腹腔镜下手术视野开阔、清晰，可以更全面细致地检查盆、腹腔脏器，特别是横膈有无肿瘤转移，并可同时进行腹膜后淋巴结切除，可避免开腹手术伤口大造成的盆腹腔粘连，对术后需补充放疗时，有效地减少肠粘连造成的放射性肠损伤。中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒

2.平均手术时间   

多数报道腹腔镜手术时间较开腹手术时间长，这主要与目前腹腔镜手术开展的数量较少，操作不熟练有关。随着技术的不断完善、手术经验的不断积累、技巧的不断提高，加上器械的不断改进和新设备的配备，最终的手术时间将缩短。3.术中出血量

术中出血量与开腹对照均无明显增加，甚至随着经验的积累，出血量还会减少。

4.腹腔镜下切除淋巴结数目

李光仪等报道52例病例，22例行盆腔淋巴结清扫术，切除的淋巴结最多31枚，最少13枚，平均(18.43±1.63)枚。与开腹比较差异无显著性。Holub等报道了由同一组医师根据患者入院顺序，按手术先后将108例子宫内膜癌患者均分为3组，其肿瘤的病理类型及期别相同，研究表明术者腹腔镜的手术熟练程度与手术时间和术中出血量成负相关，而与切除淋巴结数成正相关。不同手术能源也可影响手术效果。不少学者将腹腔镜下盆腔淋巴结切除术作为宫颈癌临床分期的手段之一，部分患者因此直接选择放疗，从而避免不必要的开腹手术。对于年轻、需保留生育能力的早期宫颈癌患者，在选择广泛性宫颈切除术前，通过腹腔镜下盆腔淋巴结切除来预防远处转移已成为常规。

5.术后并发症

一般腹腔镜手术可能发生的并发症，均可在妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术中出现，但发生率均很低。腹腔镜子宫颈癌根治术中脏器损伤和术后淋巴囊肿较剖腹手术更常见，而剖腹手术术后伤口感染较腹腔镜手术更常见，但均无统计学意义。并发症多为膀胱、输尿管及肠道的损伤，以及血管损伤，多与术者的腹腔镜操作技术水平及经验有直接关系。过度肥胖者手术暴露困难，大血管出血和内脏损伤镜下处理有一定困难。