泌尿系统疾病综合防治_专家库

张晓英主任医师教授 医院：北京301医院科室：肾病科

泌尿系统疾病综合防治

一、 泌尿系统及其功能

泌尿系统是由左右两个肾脏，左右输尿管、膀胱和尿道所组成，是人体的主要排泄器官。通常称肾脏和输尿管为上泌尿道，膀胱和尿道为下泌尿道。肾脏为生成尿液的器官，尿液经输尿管储存于膀胱，当储存到一定量时，通过神经反射作用，经尿道排出体外。北京301医院肾病科张晓英

肾脏在后腰部脊柱两旁各有一个，长约10-12厘米、宽5~6厘米、厚3~4厘米。肾脏外形像蚕豆，内侧有一个深凹陷叫肾门，肾脏的血管、神经、输尿管从这里经过。如果把肾脏纵切开看，外侧为皮质，内侧叫髓质；再靠里有一空腔由肾盏和肾盂组成；肾盂与输尿管相连。

肾脏基本结构是肾单位。每个肾脏约有100-200万个肾单位，每一个肾单位是由肾小体和肾小管组成。肾小体主要分布在肾皮质，是由肾小球和肾小球囊组成的球状结构，具有形成原尿和滤过作用。肾小管和肾小球囊相连，依次由近端肾小管、髓袢和远端肾小管组成，具有重吸收和排泄作用。远端肾小管汇入集合管，再汇入乳头管，尿液由肾乳头泌入肾盏、到肾盂，最后经输尿管注入膀胱，经尿道排除体外。

肾脏的主要工作是从身体血液中不断清除毒素和多余水分。肾脏每天要滤过和清洁约200升的血液，是全身血浆的60倍，相当于10桶饮用水。肾脏还具有调节电解质、酸碱平衡，控制血压，刺激生产红细胞和保持骨骼健康等重要作用。如果肾脏由于各种原因逐渐失去它的功能，就得了慢性肾脏病了。慢性肾脏病的肾功能不知不觉逐渐恶化，最终彻底损坏，即所谓“终末期肾脏病”（又称尿毒症），需要换肾或长期依赖“人工肾”才能生存。

二、何谓慢性肾脏疾病

美国肾脏病基金会在2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”，已被国际肾脏病学界普遍接受，该指南规定慢性肾脏病（CKD）的定义：①肾脏损伤（血、尿成分异常、或影象学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无GFR下降；②GRF<60ml/min.1.73m²≥3个月，有或无肾脏损伤证据。并规定分期标准及治疗计划，

表：慢性肾脏病的分期和治疗计划

分期	描述	GFR（ml/min.1.73m²）	治疗计划
1	肾损伤GFR正常或增加	≥90	诊断和治疗、治疗并发症、延缓疾病进展、减少心血管疾患危险因素
2	肾损伤GFR轻度下降	60~89	估计疾病是否会进展和进展速度
3	GFR中度下降	30~59	评估和治疗并发症
4	GFR严重下降	15~29	准备肾脏替代治疗
5	肾衰竭	<15	肾脏替代治疗

三|、慢性肾脏病的发病率

由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率上升和人口老龄化，慢性肾脏病（CKD）在全世界范围内发病率明显升高。据国际肾脏病学会的新闻公告，目前世界上超过5亿人（1/10）患有CKD，大约有150万人依赖透析延缓生命，等待肾移植。每年超过百万人口死于与CKD相关的心脑血管疾病,CKD已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后威胁人类健康的重要疾病。

1、高发病率、低知晓率：按K/DOQI诊断标准，CKD人数员比人们想象的多，发达国家每年约收治100多万CKD病人，其中25万为新病人。2009年应用CKD流行病学合作研究（CKD-EP）公式对美国健康和营养调查数据库资料再分析结果显示，美国人群CKD患病率11.5%；2009年报告的日本20岁以上人群CKD患病率为13%。美国一项开放性、横向比较的队列研究显示， 60岁以上老年人CKD的患病率达到31.7%。澳大利亚一项关于糖尿病、肥胖和生活方式的研究中大约16%的人至少有一项肾脏损害的指标。CKD患者群如此庞大，却仅有不到4%的人能够正确认识该病。

目前尚无全国范围的CKD人群统计资料，一些区域性的调查提示患病率已经达到10% 以上。北京大学肾病研究所与北京疾病预防控制中心慢性疾病所联合对北京18个区县18岁以上长住居民（13925名）进行了调查，CKD的患病率为13.0%，而知晓率仅为8.7%。广州市城区普通人群中CKD的流行病学研究，显示我国南方城市20岁以上人群（6311名）中CKD的患病率为12.1%，知晓率为9.6%。上海市社区人群（2554名）的CKD患病率为11.8%，知晓率为8.2%。浙江省某乡村的CKD流行病学调查，我国南方某农村18岁以上人群中CKD的患病率为13.1%。一项来自台湾的研究显示12%是CKD患者。解放军总医院对北京市社区自我评价健康人群的流行病学调查显示, 65岁以上人群Ⅲ期以上CKD的患病率达26.13%。由于CKD病程隐匿，早期症状不明显,患者不了解、医务人员不重视、知晓率、早期诊断率和治疗率均很低。无论国际上，还是我国，CKD已是相当庞大的人群，但在临床确诊的CKD患者远远少于实际患有CKD的人数。

2、CKD病程长、治疗花费巨大：CKD还会给许多国家带来巨大的经济负担。即使在发达国家亦是十分沉重的负担，大约0.1%人群患有ESRD，但治疗费用往往超过医疗预算的1%。如美国医疗保险支付透析患者每人每年约7万美金，仅占医保人群1%的ESRD患者消耗6.4%医保费用，政府每年为此支付约330亿美金。而在发展中国家，很多患者无法负担透析和肾移植。在我国，若将北京市CKD患病率10%类推全国CKD人数，那就是1.21亿例，假如其中有1%发展为ESRD，需要接受RRT治疗，透析费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析费用就是1210亿元人民币。由于CRF的患病率、发病率不断上升，其治疗费也相应持续攀升，预计未来十年中全球累计因透析和肾移植造成的花费将超过1.1万亿美元。CKD病程长，治疗花费大，将使世界各国不堪重负，因此，致力于CKD的预防势在必行。

四、 老年肾脏疾病有那些主要表现？

老年肾脏病的症状可因病因不同而完全不一样，即使同一种病在不同的病期或不同的人，其临床表现也可不完全相同。下面列举肾脏病常见的症状。

1、水肿是肾脏病最常见症状，但不是独有的症状。许多疾病如心脏病、肝脏病和营养不良等都可有水肿。肾脏病水肿多从面部、眼睑开始，而后下肢、后背，严重者有胸水、腹水。水肿常伴有尿少和体重增加。一旦水肿应限水、盐的摄入，以减少水钠潴留而加重水肿。

2、尿量变化正常人一般每昼夜尿量为1500-2000毫升

(1)少尿和无尿每昼夜尿量少于400毫升称为少尿，除肾前性因素（如脱水、休克、心力衰竭等）外，还见于急性肾炎、急进性肾炎和严重脱水、高烧、休克及各种原因引起的急性肾衰。每昼夜尿量少于100毫升称为无尿，多见于严重急性或慢性肾功能衰竭和完全性肾后梗阻。

(2)多尿和尿崩每昼夜尿量超过3000毫升为多尿，除大量饮水、服用利尿剂和精神性多尿等生理情况外，可见于急性肾衰多尿期、小管-间质病变、糖尿病、尿崩症等病。每昼夜尿量超过4000毫升称为尿崩。

(3)夜尿正常人夜间排尿0-2次，尿量200-400ml，相当于总尿量的1/4-1/3。若夜间排尿次数和尿量明显增多，则称为夜尿多。

另外，肾脏病人也可有血尿，大量血尿多见于肾结石、肾结核和肿瘤等。尿频、尿急、尿痛，常见于泌尿系感染，感染严重者会出现怕冷、发烧、腰痛及脓尿。有些病人尿中泡沫增多，可能是尿中有大量蛋白尿应进一步作检查。

3、高血压凡有高血压病人应检查尿，注意是否由肾病引起的高血压，即肾性高血压，以便和原发性高血压相鉴别。

4、腰痛间断发生剧烈腰痛称为‘肾绞痛’，常沿侧腹部向会阴部放射，伴有冷汗淋漓、血尿，多见于尿路结石。大部分肾脏病人可出现肾区隐隐钝痛或不适感。若腰痛伴有发烧、及肾区扣击痛，应检查尿常规、中段尿培养等以判断有无肾盂肾炎。

5、贫血肾脏病人到后期常可出现贫血，甚至鼻衄、尿血、便血等，而误认为血液系统疾病。

6、其它肾脏病人常有食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等误以肠胃病就医。亦有病人感到疲乏无力、萎靡不振和头痛头晕等。

有些肾脏病人可以无明显症状，多在体检或因其它病变就诊时才被发现。

五、慢性肾脏病常见病因

常见的病因主要有：①原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等；②继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病及淀粉样变性肾病等；③间质小管疾病：感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等，药物及毒物中毒如马兜铃酸性肾病、镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等，其他如痛风等；④肾血管性疾病：如高血压病、肾小动脉硬化症等；⑤遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合症等；⑥梗阻性肾病：如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等导致泌尿道梗阻。

据国内不完全统计，慢性肾小球肾炎仍是慢性肾功能衰竭（CRF）第一位病因，但糖尿病所致CRF已升至第二位。1999年我国血透患者的最常见病因为肾小球肾炎（50%），其次分别为糖尿病肾病（13.5%）、高血压肾病（8.9%）和多囊肾（2.7%）等。此外在不同年龄及不同性别人群中，引起CRF的主要病因也不尽相同。继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾病是危害老年肾功能的主要疾病；老年病人原发性、急性肾小球疾病与成年人相比较少。老年男性前列腺疾患致使梗阻性肾病比例上升。中老年女性慢性尿路感染增多。根据我国的特点，老年患者中肾间质小管病变亦非少见，如慢性感染性间质性肾炎；药物性肾损伤，如某些具有肾毒性的抗菌素和中草药，滥用或超剂量使用，致使肾间质纤维化。

六、影响老年人肾功能恶化的因素有那些？

老年人肾功能随增龄而减退，调节内环境稳定性差，肾功能处于临界状态，在某些疾病状态和应激情况，如大手术、出血、休克、感染等，易出现肾功能损伤。临床常见因素如下：

1、高血压严重高血压时，肾小动脉痉挛，肾血流量减少，肾功能恶化。许多实验研究证实高血压是加速肾小球硬化的重要因素，控制高血压可延缓肾功不全的进展。

2、糖尿病糖尿病是老年人常见病之一，病程10~20年的糖尿病人约有50%发生临床糖尿病肾病，约5%~10%死于尿毒症。已证实肾小球滤过率的降低在糖尿病者较非糖尿病者更为迅速，若同时伴有高血压则更为显著。

3、动脉硬化性肾血管改变肾动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分。常累及腹主动脉和肾动脉开口处及其主干，管腔狭窄，随着阻塞进展，肾血流减少，肾脏释放肾素增加致血压增高。高胆固醇饮食可加速肾小球硬化。

4、 .泌尿道梗阻与年龄有关的解剖学异常可累及下尿道，男性易发生前列腺肥大，严重者能引起梗阻性肾病，使肾功能丧失。女性易出现骨盆松弛、尿失禁、尿路感染。尿路结石、肿瘤而阻塞输尿管或肾脏，影响肾功能。

5、长年高蛋白饮食食物蛋白超过每日推荐的补给量0.8g/kg，可导致肾小球高滤过和肾血浆流量增加，最终出现肾小球硬化。限制蛋白饮食可减缓肾小球硬化的进程。

6、药物性肾损害非类固醇消炎药、氨基糖甙类抗菌素、造影剂、常用镇痛药、抗抑郁药以及含马兜呤酸的中草药等肾毒性药物，还有过多药物的联合应用，滥用或超剂量使用均可造成肾损害。

7、.血容量不足由于过分水钠限制伴强效利尿剂治疗；恶心、摄入少伴呕吐、腹泻等消化道丢失；组织创伤或大出血等均可使肾小球滤过率降低，肾功能恶化。

8.感染老年患者免疫功能减退，营养不良、抵抗力差易伴发感染，包括全身感染和尿路感染，而由于感染发生后的症状常不典型，给早期诊断带来外困难。感染可使分解代谢增加，加重肾功能恶化。

综上所述，老年人肾脏的各种功能都随增龄而发生不同程度的变化，由于老年人受到生理性老化和各种疾病因素的影响，肾功能容易受害。

七、老年常见的肾脏疾病

1、原发性肾小球疾病

肾小球疾病分为原发性的肾小球疾病和继发于全身疾病的肾小球损害。

各种原因引起老年肾小球疾病的确切患病率尚不清楚。目前认为老年人原发性肾小球疾病并非少见，预后也非那么差。经研究表明老年人肾小球疾病仍以原发性为主，约占50%~70%，但继发性肾小球疾病亦高达30%~40%，较青壮年病人明显增多。

老年人常见急性感染后肾小球肾炎，急性发病、关节痛、少尿、眼睑及下肢浮肿、血压升高、血尿和蛋白尿等。病程常迁延，持续存在高血压、镜下血尿，甚至肾功损害。治疗上主要卧床休息，限制水和盐的摄入量，降低血压，积极控制感染，防治并发症，必要时及早透析度过急性期，肾功能多可恢复，一般预后较好。

急进性肾小球肾炎也较为常见，本病起病隐匿，常以少尿、肾功能迅速下降为首发症状，数天或数月即可发展为肾功能衰竭，预后较差。应及早积极治疗，急性期控制不好可转为慢性，长期有蛋白尿，高血压，逐渐肾功能不全，到尿毒症时常需长期维持透析治疗。

慢性肾小球肾炎，病情发展缓慢，迁延不愈，病程超过半年，主要表现蛋白尿、水肿、高血压和血尿，最终可发展为慢性肾功能不全。治疗高血压、糖尿病、高血脂和动脉硬化；控制感染；禁用肾毒性药物等。选择有效、副作用少的药物治疗。老年病人应用肾上腺皮质激素和细胞毒性药物要更加谨慎。尽早采用保护肾的措施，包括低蛋白饮食，转换酶抑制剂、碱制剂和活血化淤等以延缓肾功能的进展。

2、糖尿病肾病

随着我国经济的发展，人民生活水平提高和生活方式改变，糖尿病的发病率逐年升高。目前我国糖尿病患者约为4000余万，每年新增病人120万。糖尿病患者约30%可合并糖尿病肾病，进展为肾功能不全、尿毒症。

糖尿病肾病是一个慢性的过程，早期症状不明显，渐出现间歇性微量白蛋白尿，继之转为持续性蛋白尿、浮肿，部分可发生肾病综合症，在5~10年内肾功能逐渐恶化，进入尿毒症。

关键在于早期发现，积极防治。改善生活方式；定期检查尿微量白蛋白，以尽早发现肾损害；积极控制高血糖、高血压、蛋白尿、高血脂、高尿酸、高体重指数（肥胖或超重）和防治尿路感染等。

3、高血压肾损害

我国高血压患病率已从50年代5.11%到目前上升到18.8%（患病人数约1.6亿）治愈率为24%，控制率仅为6.1%。大于60岁的老年人高血压患病率为15%~50%。

高血压是慢性肾脏病发生发展为尿毒症的主要原因，也是慢性肾脏病发生心血管疾病的主要原因。大部分资料认为持续5年以上高血压患者就会出现不同程度的肾硬化。而老年人往往同时存在其它危险因素，如血脂异常、糖尿病、肥胖、周围血管疾病等，造成老年肾硬化更为常见，由此引起的肾功能不全也增多。

高血压肾损害患者早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白、夜尿增多等症状，而后蛋白尿增多，肾功能异常，晚期可出现尿毒症。

高血压肾损害关键在于早期防治：1、改善生活方式，低盐饮食，定期查体、监测测血压；2、早期发现高血压，最重要的是有效控制血压（＜130、80mmHg）,并积极、合理地应用降压药；3、已患有高血压的病人应定期检测尿常规和肾功能，还应检测尿微量白蛋白及尿β₂微球蛋白等检查，以期更早发现肾损害；4、已发现肾有损害者应十分注意保护肾功能，禁用肾毒性药物，预防感冒、感染，避免精神紧张和过度劳累。

4.泌尿系感染

泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。占老年人感染性疾病的第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。

老年泌尿系感染临床症状多不典型：1、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%，有的病人表现为尿失禁；致使泌尿系感染的诊断被忽略。2、全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克；还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变。 3、尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。

泌尿系感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。

泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。

1、一般对症治疗，发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。

2、抗菌素治疗：

①无症状性菌尿主张短程疗法，单剂量顿服法。呋喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或头孢氨苄等，任选一种睡前顿服。也可用复方新诺明、碳酸氢钠各1片，一次顿服。

②对症状性膀胱炎及妇女病人趋向3-7日疗法。

③对复杂性泌尿系感染，如肾盂肾炎，多有尿路结构或功能异常，或有系统性疾病，应到医院治疗，消除及纠正上述诸因素，这是彻底控制感染和防治再发的关键。按药敏选用抗菌素，抗菌素必须选用较强的药物或两种联合用药。严重者以静脉给药，显效后可改口服，疗程1~3月。尿菌转阴后，注意复查监测，防治复发。

除此，对老年病人应加强护理，鼓励多饮水、勤排尿，注意会阴部卫生，碱化尿液、以利于减轻尿路刺激症、增强药效。

5、尿酸性肾病

高尿酸血症近年在我国逐渐增多。最近研究表明，75岁以上人群的高尿酸血症的发病率是4.1%。高尿酸血症主要临床表现是尿酸性肾病。

尿酸性肾病有以下几种：

⑴慢性高尿酸血症肾病（即痛风肾病）。青春期前无症状，多于中老年期出现症状。早期表现为夜尿多，轻度腰痛及轻微蛋白尿；一半的患者有轻度水肿及中血压升高；晚期可出现肾功能恶化，甚至尿毒症。

⑵尿酸结石。较小的结石可随尿液排出而无症状。结石大者可引起肾绞痛、肉眼血尿及继发感染，表现类似肾盂肾炎。大结石可引起肾盂积水，输尿管扩张，使肾功能恶化。

⑶急性高尿酸血症肾病。起病急骤，由于大量尿酸结晶沉积于肾间质积肾小管内，导致少尿型急性肾功能衰竭。

⑷肾外表现：多见关节病变，起病急，多在夜间因关节剧痛而醒来，多先侵犯大母趾，关节红肿热痛，其后累及足跟、踝、手指、肘及膝关节等，活动受限。3-10天内关节炎消退，关节可活动自如。关节炎频繁发作而转入慢性期，形成关节畸形。如痛风结晶沉积于耳廓处皮下，成为痛风石。此外，高尿酸血症患者还常伴有脂肪代谢障碍，可引起高脂血症及心血管疾病。

控制血尿酸水平是最有效的措施。

⑴调整饮食应吃低嘌呤、低热卡饮食，少食油脂及甜食。对含嘌呤高的食物如猪肉、牛肉、动物内脏及海鲜等应严格控制。多吃碱性的新鲜蔬菜及水果，但某些嘌呤高的蔬菜如豌豆、扁豆、菠菜、菜花要少吃，酒类、咖啡、可可、香料、调味品亦应尽量少食用。

⑵碱化尿液常用碳酸氢钠及碱性合剂，将尿pH值调至6.5-6.8，可使尿酸结石溶解。

⑶多饮水，尽量使每日尿量达2000-3000ml。睡前多饮水有助于小结石的排出及控制感染。

⑷药物有抑制尿酸合成的别嘌呤醇等和促进尿酸排泄的药物如丙磺舒。

⑸关节炎的防治。急性期可用秋水仙碱控制发作，禁用可引起血尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、水杨酸盐等。慢性期可服用别嘌呤醇或促尿酸排泄的药物。

6、尿路结石

结石可以造成梗阻，以及梗阻以上部位的积水。一般结石引起的是慢性不完全梗阻，而有的则可以导致急性完全性梗阻。结石也可以直接损伤尿路粘膜导致出血、感染，长期的刺激可以导致癌变。

肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛，结石越小症状越明显。上腹或腰部钝痛，当完全梗阻时出现肾绞痛，剧痛难忍，为阵发性，向同侧中下腹或大腿内侧放射，伴恶心、大汗。而膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和尿频、尿急及尿痛。尿道结石的典型症状为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可以表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病，小结石（直径小于1厘米）可采用中西医结合方法将结石排出体外，少数成分特殊的结石可用药物溶石外，均需做开放性手术。近年来，体外冲击波碎石、输尿管肾镜取石或碎石术以及经皮肾镜取石或碎石术等治疗，使90%以上的上尿路结石患者免于开刀之苦，缩短了疗程，并改善了患者的康复程度。

全部干净地去除结石，消除结石原因，是最好的预防方法，但对多数病人来说原因并不能根除，因此需要长期乃至终生注预防。

⑴饮食预防。应大量饮水，保证每日尿量在2000毫升以上，睡前及半夜饮水可保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。同时，含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。

⑵防石药物。草酸盐结石可口服维生素B₆或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。感染性结石可服用脲酶抑制剂并酸化尿液。尿酸结石可口服别嘌呤醇并碱化尿液。胱氨酸结石除了碱化尿液外，还可服用卡托普利、乙酰半胱氨酸等。而别嘌呤醇对含钙结石也有抑制作用。

⑶其它：控制感染；伴有甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织。

7、前列腺增生征

良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍常见病症，男性自40岁后患病率随增龄而升高。60岁-80岁患病率为35%-75%；80岁以上，则有九成患病。

前列腺增生早期症状可不明显，随着前列腺增生肥大，会堵塞尿道，阻碍正常排尿，症状逐渐明显，可表现为：

⑴尿频、尿急为早期症状，夜尿次数增加，每次尿量不多，尿不尽感，尿后滴沥不净。

⑵排尿困难，表现为起尿缓慢，排尿费力，射程不远，尿线细小。

⑶尿潴留。当梗阻达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。当膀胱过度充胀使尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。

⑷其它：前列腺增生合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状。有结石时症状更为明显，并可伴有血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全等表现。

有症状，立即就医。医生会根据前列腺的大小、症状对患者的影响程度等，向患者建议最佳治疗方法。药物治疗有α₁受体阻滞剂（如哈乐、盐酸特拉唑嗪）,5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），此外，还有一些激素、植物提取剂（如前列康、舍尼通）等。梗阻严重的前列腺增生考虑手术治疗，选经尿道前列腺电切术或开放性前列腺摘除术。但当有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，应先做尿引流，插导尿管或膀胱造瘘术，待全身情况改善后在再行手术治疗。非手术非药物治疗有激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗等，适用于前列腺较小的患者；还有前列腺尿道支架网，适用于不能耐受手术的危重病人。

预防

（1）避免饮酒及咖啡饮料或吃刺激性如辛辣食品。

（2）中老年人避免过度憋尿，以免引起急性尿潴留。

（3）避免久坐或骑自行车、骑马，以免引起盆腔及前列腺充血。

（4）保持大便通畅，防止便秘及腹泻对会阴部的刺激。

（5）尽量少用阿托品、颠茄等抗胆碱能类药物，以免引起急性尿潴留。

（6）中老年人应每年至少请泌尿科医生摸一次前列腺，以早发现、早治疗。

8、肾囊肿

单纯性肾囊肿在成年人中十分常见，自然变化缓慢，只有小部分发生变化，主要是数目的少量变化，其次是大小的轻度增加，但也有少数囊肿会缩小。单纯性肾囊肿一般没症状，常因体检或其他目的做肾脏B超或CT时偶然发现。肾囊肿可以出现血尿或局部腰痛，或继发感染，但极少会肾功能衰竭。小的肾囊肿，无症状不用治疗，当囊肿大于5~6厘米以上，可考虑穿刺并注射硬化剂治疗

9. 多囊肾 成人型多囊性肾脏病是一种家族性显性遗传病，是引起慢性肾功能衰竭、尿毒症的常见病之一。多囊肾的囊肿可以随着时间而“生”，当囊肿生长到一定阶段，囊与肾连接的细小通路因组织增生而堵塞，囊肿内液体无法排除逐步增大。囊肿压迫肾组织，导致小管萎缩硬化，小球消失，肾功能受损。肾囊种大小不一，从黄豆大小到鸡蛋大小，当生长异常的囊肿挤了周边肾组织，使正常肾组织失去功能，造成肾功能减退，慢性肾衰竭，甚至尿毒症。囊肿不仅侵犯肾脏，同时可以侵犯肝脏、胰脏，所以发现有多囊肾的患者常常也有多囊肝存在。治疗多采用穿刺减压疗法，但无法根治多囊肾。由于目前无有效治疗方法，因此依赖控制好血压，禁用肾毒性药物，保护肾功能，,活血化淤等对延缓病程进展有一定帮助。

八、药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？

老年人药物不良反应增加，同一药物、同样剂量，60岁以上的老年人的药物不良反应是青年人的2-3倍，80岁以上的老年人1/4有药物不良反应。

肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要途径。用药不当可致肾脏损伤。药物毒性可引起多种肾脏疾病。具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造影剂、重金属（汞、铅等）、顺铂等，其他药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类等，也可引起肾损害。含马兜铃酸的中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、朱砂莲等）也可引起多种肾损害及肿瘤。还有以这些药材配伍制成的中成药，如龙胆泻肝丸、排石冲剂、妇科分清丸、冠心苏合丸等也可引起肾损害。药物毒性对肾损害是多种多样的。

因此用药应注意：

①提高合理用药水平，防止滥用药或用药种类过多。要针对主要疾病治疗，将用药种类减少到最低水平。

②尽量选择疗效好、毒性小的药物；对有潜在肾毒性药物，要严格掌握用药指证与方法、剂量、疗程。

③细致的观察，及时发现药物的副作用。有药物毒性表现者，要及早发现。及早停用，并给以相应的处理。

九、保护我们的肾脏

肾脏和心脏一样每天24小时都在不停歇地工作着，但是与心脏相比，人们对肾脏往往不太重视。由于肾脏储备能力很强，当肾脏受到轻度损害时，病人无明显临床症状，病情易被忽略。但肾组织细胞损伤后不能再生，当肾脏受到严重损伤时，其储备能力下降，后果就严重了。因此我们要注意保护肾脏。其措施如下：

（1）及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病：

①感染、咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需立即根治，应用抗菌素要彻底，不可中途而废。若患这些病1-2周后发现眼睑或面部浮肿，应立即化验尿，并追踪尿的变化。

②患有过敏性疾病如寻麻疹、过敏性紫癜等和患有皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等，应追踪尿的变化。

（2）注意全身疾病对肾脏的损害，如高血压、糖尿病、痛风、结缔组织疾病等，应积极控制原发病，定期化验小便，早期发现肾损害，早期治疗。

（3）注意饮食的规律性和合理性，切勿暴饮暴食，随着年龄增长还须节制饮食，切忌过饱、蛋白过多，不吸烟、不酗酒。

（4）注意慎重用药，未经大夫处方不要乱服，尤其抗菌素、止痛剂的使用，要遵医嘱，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。也不要乱吃草药偏方，误了治疗时机，损害了肾脏。