传统术式和低领小弧形切口在甲状腺外科治疗中的效果比较

阳江市第三人民医院 黎亮 广东 阳江  529500

【摘要】目的：探讨低领小弧形切口与传统术式在甲状腺手术中的临床效果及安全性。方法：回顾性分析64例甲状腺切除术患者的临床资料，随机分为对照组（n=32）和观察组（n=32），对比两组的切口长度、术中失血量、手术时间、住院时间、术后切口愈合情况等。结果：观察组术中切口长度、失血量、手术时间、术后住院时间均明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）；两组患者术后切口均一期愈合；对照组并发症发生率25.0%（8/32），观察组并发症发生率为6.3%（2/32），差异有显著性（P<0.05）。结论：低领小弧形切口行甲状腺切除术效果满意，此手术方法操作简便省时、术后并发症发生率低，具有临床推广价值。阳江市第三人民医院普外科黎亮

【关键词】甲状腺切除术; 传统术式 ;美观效果; 低领小弧形切口 ;效果

    甲状腺切除术传统术式是甲状腺大部切除术，由于该术式容易造成血管及神经损伤，极易导致术中术后窒息、出血量多、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症[1]。而且，颈前胸骨上窝上2~3cm长切口的美观效果极差，随着患者对颈部切口美学要求的提高，临床报道了微创手术或内镜下甲状腺及甲状旁腺切除术，可在一定程度上改善切口美观效果[2]。本文主要探讨低领小弧形切口甲状腺切除术的效果及安全性，现报道如下。

 

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年7月~2010年7月于本院行甲状腺手术的64例患者，其中男性21例、女性42例；年龄15~68岁，平均（38.4±3.6）岁；甲状腺肿物<5cm；64例患者随机分为对照组（n=32）和观察组（n=32），两组的一般情况无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组患者沿颈部正中胸骨上窝皮纹作长约2~4cm低领小弧形切口，依次切开皮肤组织、皮下组织、颈阔肌；用电刀沿颈阔肌下钝性分离皮瓣，直至喉结；沿正中颈白线仔细切开各层至甲状腺，仔细探查甲状腺及肿物，充分显露双侧上、中、下极动脉、静脉和双侧悬韧带后，用直角钳“U”型带线结扎、钳夹、切断后双重结扎；冲洗术腔，所有引流均经切口侧方另外戳孔引出，查无出血，仔细清点手术器械、敷料无误后，用可吸收合成缝线缝合各层组织，术毕。对照组按照传统的甲状腺切除术进行操作。

1.3 临床指标 ①手术情况：术中切口长度、术中失血量、手术时间、住院时间；②术后情况：术后切口愈合情况、术后并发症发生率（包括切口粘连、颈前区疼痛、吞咽不灵活、切口皮下结节）。

1.4 统计学方法 用SPSS 12.0 软件进行t检验、x²检验，以P<0.05为差异有显著性。

 

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中切口长度、失血量、手术时间、术后住院时间均明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05），见表1.

表1 两种不同术式的手术情况对比（ ±s）

组别	切口长度（cm）	失血量（ml）	手术时间（min）	住院时间（d）
对照组（n=32）	6.41±0.75	69.0±12.8	79.5±10.2	6.8±0.5
观察组（n=32）	3.81±0.43*	33.1±8.4*	40.0±8.6*	4.5±0.4*

[*与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）]

2.2 术后情况 两组的所有患者术后切口均一期愈合。对照组切口粘连1例、颈前区疼痛2例、切口皮下结节2例、吞咽不灵活3例，并发症发生率25.0%（8/32）；观察组颈前区疼痛1例、吞咽不灵活1例，并发症发生率为6.3%（2/32）；观察组的手术并发症发生率明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

 

3 讨论

  甲状腺肿瘤为临床的常见病、多发病，在去除病灶的同时，患者还注重微创和美观，有的学者因此提倡腔镜下行甲状腺腺叶切除术，以满足人们对微创和美观的需求[3-4]。传统甲状腺大部切除术由于术式特点，破坏了颈前正常血管及淋巴管的回流，术后容易出现切口皮下结节，而且切断了颈前肌容易引起颈部活动受限，结扎肌肉残端使手术操作繁琐[5]。甲状腺疾病大多为良性病变，而且女性患者大部分对手术的美容效果要求较高，传统术式在颈部正中有明显瘢痕，难以被女性患者所接受。近年来，甲状腺切除手术的综合改良及实践证实，低领小弧形切口符合微创外科手术的原则，采用低领小弧形切口行甲状腺腺叶加峡部切除术的效果满意[6]。

  低领小弧形切口甲状腺切除术具有传统甲状腺切除术所不具备的优点：手术切口较小，可避免不必要的创伤从而降低患者的痛苦；切口愈合后不影响美观，符合女性患者对美观的需求；无需使用特殊设备，不会有内镜手术并发症的危险；可显露甲状腺上、中、下极血管及神经，术野暴露充分；手术时间缩短，术中出血量减少，证实手术操作简便省时。采用低领小弧形切口行甲状腺切除术需掌握好手术适应证，良性肿物且肿物大<5cm者采取此术式效果安全，能达到满意的手术疗效并降低术后并发症的发生率。

 

参考文献

[1] 陈国锐，王深明. 甲状腺外科[M]. 北京：人民卫生出版社，2005:388.

[2] Park CS, Chung WY, Chang HS. Mininally invasive open thyroidectomy. Surg Today, 2001, 31(8): 665-669.

[3] 商弘，闫朝岐，杨维良. 微创治疗地方性甲状腺肿250例临床分析[J]. 中国地方病学杂志，2007,26（4）：446.

[4] 孙跃明，白剑峰，陆文熊，等. 腔镜手术治疗甲状腺疾病的疗效分析[J]. 中华外科杂志，2007,45（23）：1647-1648.

[5] 张昌洪. 小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J]. 吉林医学，2011,32（3）：448.

[6] 刘宝国，王斌，陈荣锐，等. 低领小弧形切口在甲状腺腺叶切除加峡部切除术中的应用[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2007，1（4）：40-42.