乳头内陷

乳头不突出于乳晕平面水平或凹陷入皮面之下呈火山口状时，称为乳头内陷。
病因及发病机制

　乳头内陷有原发性和继发性的两种： 1、原发性乳头内陷：系于乳头、乳晕的平滑肌发育不良，乳头下缺少支持组织掌托所致。 2、继发性乳头内陷：常因外伤或手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生使乳头受乳腺内病理组织的牵拉引起。西京医院整形外科易成刚

临床表现　　乳头凹陷的形状及大小不同，在凹陷的边缘有环形隆起，内为可收缩的组织。内陷的乳头内部有纤维束牵拉乳头至乳腺组织，乳腺导管甚短并发育不良。一般为双侧发病，也可有单侧发生。

诊断和鉴别诊断　　根据病史和临床表现即可明确诊断，注意区别原发性乳头内陷和有疾病引起的继发性乳头内陷。

治疗原则　　由于乳头内陷影响哺乳，且局部难以清洗，易积存污垢并继发感染，引起慢性炎症，并且可以致癌。临床上除针对病因进行治疗外，也可进行手术治疗。先天性乳头内陷早期可通过负压吸引牵拉乳头，无效时可手术矫正。

治疗措施　　1、手术原则（1）松解引起乳头内陷的纤维束，必要时切断部分或大部分短缩的乳腺导管。（2）组织移植充填空虚的乳头。（3）在乳头颈部制造一狭窄环，防止被充填到空虚乳头内的组织疝出。（4）必要时作皮瓣移植，加大乳头或制造乳头颈。（5）术后作一定时间的乳头牵引，防止乳头内陷的复发。
　　2、手术要点（1）荷包缝合乳头成形术：在乳晕中心设计直径1.5-2.0cm的圆形切口，切开皮肤上提。用尖刀在各瓣深面围绕乳头做环形切开，以松解紧缩的平滑肌纤维，将内陷乳头牵出，上提缘皮肤做荷包缝合、拉紧打结。力量适当，避免血运障碍。然后缝合两缘，形成新的乳头。（2）梭形切口乳头再造术：在乳监视器心做梭形切口，松解紧缩的平滑肌纤维，将内陷乳头牵出，分离两侧1/3皮瓣，保留中心1/3供血带，然后向中心集中缝合形成新的乳头。（3）乳腺皮肤菱形切除术：以乳头为中心画直径为3cm的圆，于跨圆内外各标出以等距离相隔的3个菱形切口，将菱形内的皮肤和皮下组织切除后，乃形成3个蒂皮瓣。做贯穿内陷乳头的牵引线牵提乳头，用尖刀在各瓣深面围绕乳头做环形切开，以松解紧缩的平滑肌纤维，将内陷乳头牵出，通过3个切口在皮下做一荷包缝合，结扎线宜紧不宜松，随后将菱形切口缝合。
　　3、手术前后处理（1）手术前注意清洁内陷乳头内的污垢。（2）术后一般将乳头悬吊1?2周。
　　4、手术并发症及防治（1）乳头血运障碍：松解引起乳头内陷的纤维束时，注意避免损伤血管。悬吊时力量适当，避免血运障碍。（2）影响泌乳功能：松解引起纤维束时，注意避免损伤乳腺导管。

疗效评价  满意的后术效果应达到以下几点：乳头呈现正常形态，突出于乳晕平面；乳头无血运障碍；最好不影响正常的哺乳功能；无复发。

出院医嘱  术后一般将乳头悬吊1?2周，防止乳头内陷的复发