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- 抽动?秽语综合征证治规律探讨
- 作者:姜润林|发布时间:2012-12-20|浏览量:525次
抽动?秽语综合征(Gilles dela Tourette Syndrome),简称TS,是一种染色体显性遗传伴外显率表现度变异的疾病。本病大多数起于儿童时期,一般5~7岁起病,90%的病例为10岁以前发病,男性多于女性,男女发病之比为3~4:1。
本病临床以多发性抽动(患儿挤眉、弄眼、耸肩、咧嘴、噘嘴及面部肌肉抽动和扭脖子、摇头、抬肩、甩手、鼓肚子、踢腿等),爆发性发声(喉中吭吭作声、尖鸣、抽泣),猥秽语言、模仿言语伴奇癖生活方式为特征,呈复杂性、慢性神经精神疾病的表现,病程在1年以上,常有起伏波动的特点。姜堰市中医院中医儿科姜润林
抽动秽语综合征,中医历代文献无此病名,北京中医药大学刘弼臣教授根据其与风邪致病产生的病理现象类似,且起病于内,故属于内风,由于内风与肝的关系密切,故确立本病中医病名为“肝风证”,从而为本病的研究奠定了基础,同时亦为中医辨证规范化研究成为可能。
本病的发病原因为先天禀赋不足,素体虚弱,尤以肺脾肾虚弱为常见,或因五志过极,过食肥甘厚味,或外感六淫之邪,内外之因相合而成,与风和痰关系密切,基本病机为肝亢风动,关乎五脏,总系阳亢有余,阴静不足,阴阳平衡失制所致,治疗以脏腑辨证结合病因辨证,分清虚实。本文兹就该病的证治规律探析如次。
肺虚肝亢 调肺金抑肝平木
小儿“肺常不足”,娇肺易遭损伤,且肺位最高,为五脏之华盖,不耐寒热,易为外邪所侵,六淫之邪或从皮毛而入,或从口鼻上受,肺皆首当其冲,肺受邪侵,鼻咽不利,则见耸鼻,喉中作声;肺金有病,肝木失制,肝亢风动,则见摇头、皱眉、眨眼、耸肩、踢腿诸症。治宜调肺平肝,肝肺同治。刘弼臣教授匠心独具,创新此法,认为:肝与肺经脉相通,《灵枢?经脉》云“肝足厥阴之脉……其支者,复从肝别贯膈,上注肺”,另一方面,“肺主气”,“主治节”,治理调节一身气机,肝肺两脏在气机升降运动上,相互制约,相互协调,若肺金宣降不及则肝气可有余而亢动,所以应当从肺论治。研立熄风静宁汤,方中辛夷花、苍耳子宣通肺窍畅气机,玄参、板蓝根、山豆根清热解毒利咽喉,祛邪护肺安内宅,防止外风引动内风,旨在维护肺金的正常宣肃功能。调肺可佐金平木,又可防肝木有余乘脾土,脾土不虚,痰湿难生;配合天麻、钩藤、白芍、半夏、全虫等平肝熄风化痰之品,金箔为引,使药达病所,且具有镇静安神之功;伸筋草,归肝、脾、肾三经,有祛风散寒、舒筋活血之功;木瓜,《雷公炮炙药性解》言:“入肺、脾、肝三经”,《本草纲目》云:“木瓜治转筋,非益筋也,理脾而伏肝也,土病则金衰而木盛,用酸温以收脾胃之耗散,而借其走筋以平肝邪,乃土中泻木以助金也,土平则木得令而金受荫矣。”《海药本草》言其有“敛肺和胃,理脾伐肝,化食止渴”之效。纵观全方,调肺巧配平肝,相得益彰,肺调肝平,风动自得安宁。
肾虚肝亢 滋肾水涵木柔肝
肝与肾精血同源,藏泄互用,阴阳承制,哲所谓”乙癸同源”。由于小儿体质上肾水常虚,若因先天禀赋不足,或因后天罹患热病失于调治,或抽动日久,疏于及时治疗,致阴血内耗,水不涵木,则阴虚于下,阳亢于上,而成阴虚风动,证见形体憔悴,精神疲惫,五心烦热,舌燥咽痛,挤眉弄眼,耸肩摇头,肢体震颤,喉中吭吭有声,大便秘结,口渴唇红,舌质红苔少,脉细数.治宜滋水涵木,育阴潜阳,熄风化痰,方可选用六味地黄汤、三甲复脉汤、大定风珠之类。药如熟地、白芍、鳖甲、龟板、生牡蛎、茯苓神、山药、钩藤、天麻、鸡子黄、全虫、菖蒲等。方中熟地、白芍、阿胶、鳖甲、龟板、白芍、阿胶、鸡子黄大滋肾阴,填精补髓,壮水之主,是精不足者补之以味;然肾虚不补其母,不导其上源,亦无以固封藏之用,故佐山药以培癸水之源,茯苓以导壬水之源;天麻、钩藤、菖蒲、全虫平肝化痰熄风,《本草纲目》谓:“天麻为治风之神药。”。如是滋肾柔肝,熄风化痰,标本兼顾,虚实并调。又有因小儿所愿未遂,或受家长捶楚,或受老师指责,情志拂郁,五志化火,或因六淫引发,以致风阳暴张,木失条达,郁结不疏,化火生风,风感则动,表现为摇头、耸肩、挤眉、眨眼、噘嘴、喊叫,踢腿频繁有力,伴烦躁易怒,胁下胀满,面红目赤,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦有力。此为阳亢实证,肝肾阴分未亏,治当以平肝熄风化痰为法,方可选羚角钩藤汤、泻青丸之类,药如龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、桑叶、菊花、白芍、川贝母、竹茹等。方中龙胆草、山栀、大黄清泻肝火;羌活、防风辛散郁火;桑叶、菊花,辛凉疏泄,清热平肝熄风,《本草经》疏谓:“菊花专制肝木,故为祛风之要药。”川贝善治风痰;然热极动风,风火相煽,最易耗阴劫液,故需佐入当归、川芎、白
芍、生地滋阴增液,柔肝舒窍,以免顾此失彼之嫌。
脾虚肝亢 理脾土缓肝熄风
脾在五行属土,为至阴之脏,其性静而藏意。小儿脾常不足,易为饮食所伤,饮食不节,或过食生冷,或过食肥甘厚味,致脾失健运,痰湿内生;脾虚则肝亢,诚如清人尤在泾所云:“土虚则木必摇”。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肝亢风动,挟所生之痰上扰清窍则秽语;肺若悬钟,木摇痰叩肺金,则喉中怪声连连,如吭吭有声,或清喉声;脾主四肢、肌肉,脾开窍于口,其华在唇,脾虚肝亢风动,则噘嘴,口唇蠕动,四肢抽动,挺身鼓腹,《证治准绳?幼科?唇口蠕动》所云:“唇为脾之华,口为脾之窍,又阳明之脉环唇口而交人中,阳明胃也,是以脾胃虚者,多有此症,不独病后而已。”治此,当扶土抑木,缓肝理脾。方可选用钩藤六君子汤、钩藤异功散加减。药如太子参、茯苓、焦山楂、神曲、鸡内金、钩藤、陈皮、半夏、白术、白芍、炙甘草、全虫、生姜、大枣等。方中参、苓、术、草、枣扶土抑木,缓肝理脾,既可制约风动,亦可杜绝痰生,盖脾为生痰之源,脾胃强健自能转输运化,痰何由生?且土脏受荫则肝亢自平,是为主药;佐以钩藤、白芍平肝;二陈、楂曲、鸡金化痰消滞;全虫熄风制动。亦可参入木瓜之流,理肝伏脾,与土中泻木,冀收全功。
痰火扰心 清心火涤痰安神
小儿心常有余,心藏神,为五脏六腑之大主,五志过极,极易造成心火内生,心火炽盛,母病及子,则肝火亦盛,火易生风,肝风遂动。又今之小儿每多嗜食肥甘厚味,久而湿热痰浊从内而生,痰热郁久,痰火扰动,内犯心神,风痰鼓动,横穿经隧,则见头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动不不已;火只痰壅,心窍闭塞,则见口中秽语,甚或骂人;风摇痰叩肺金,则见喉中痰鸣。怪叫有声;火灼津伤,心神失宁,则见烦躁口渴,夜寐不安;其舌红苔黄或腻,脉弦滑数,均乃痰火扰心之征。治宜清热涤痰熄风,宁心安神定志。方可用礞石滚痰丸加减,药如青礞石、黄芩、制大黄、沉香木、菖蒲、郁金、陈皮、半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、竹沥水等。方中青礞石燥悍重坠,善逐顽痰,合陈皮、半夏,寓“治痰必须除湿”之意;黄芩清上焦气分之之热,大黄泻肠胃有质实火,开痰火下行之路,寓“治痰必须清火”之旨;复以沉香沉降下气,亦为“治痰必先顺气”之理;菖蒲、郁金、天竺黄、清热豁痰开窍;钩藤、全蝎平肝熄风,俟痰火一清,则心神自得安宁,而抽风秽语自平,此为心火痰热实证之治。又有胆虚兼有痰热者,盖胆属木,为清静之腑,胆虚不能遂其生长发陈之令,木郁而土不得达则生痰化热。临床常见患儿挤眉弄眼,眼睑震颤,睡卧不实,惊怵叫扰,心绪不宁,面色青暗,舌苔白腻微黄,脉弦滑或略数,治宜温胆宁神。方可用温胆汤加减,药如半夏、竹茹、茯苓神、橘皮、枳实、黄芩、钩藤、、菊花、生姜、大枣、甘草等。方中半夏燥湿化痰醒脾,竹茹、黄芩清胆除烦,枳实、橘皮理气化痰,使气顺痰消,茯苓健脾利湿,俾湿去则痰不能生;钩藤、菊花平肝,茯神安神,生姜、大枣、甘草益脾和中.其方名虽曰温胆,而无温胆之药,是以胆为甲木,常欲得其春气温和之义耳。
综上所述,小儿抽动?秽语综合征,多与风、痰有关,基本病机表现为肝亢风动,病性有虚有实,或虚实挟杂,本虚标实,病位涉系肺、心、肝(胆)、脾、肾,治疗以脏腑辨证结合病因辨证为主,在药物治疗的同时配合心理疏导,注意对不良习惯纠正的指导,及时治疗鼻咽部的慢性炎症,可收到理想的疗效。
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