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- 《小儿药证直诀》学术思想探析(1)
- 作者:姜润林|发布时间:2013-01-17|浏览量:761次
《小儿药证直诀》(以下简称《直诀》),北宋钱乙所著,由其门人阎季忠整理编撰三卷而传后世。钱乙、字仲阳,山东郑州人,以儿科“专一为医,垂四十年”,“其治小儿,该括古今,又多自得,著名于时,其法简易精审,如指诸掌”。吕元膺称:“钱仲阳医如李靖用兵,度越纵舍,卒与法合。”《四库全书》目录曰:“后人得其绪论,往往有回生之功”,其精湛的医疗技术,誉满汶上,名震京师,“冠绝当时”。本文兹以《直诀》为据,探析其学术思想如下。姜堰市中医院中医儿科姜润林
1.言理呼应“纯阳” 寒热虚实易变
小儿“纯阳”之说,首见于《颅囟经》,其书云:“凡孩子3岁以下,呼为纯阳,”钱氏服膺其说,指出:“小儿纯阳,无烦益火”,“小儿时期,五脏六腑成而未全,全而未壮……易虚易实,易寒易热。”意即小儿时期,生机逢勃,发育迅速。尤如旭日初升,草木方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣;又小儿机体器官未趋成熟完善,脏腑娇嫩,形气未充,容易致病,且传变迅速,后世医家在此基础上又多加阐发与发挥,如明代万全《育婴家秘》言小儿:“血气未充……肠胃脆薄,精神怯弱”且“脾常不足,”叶天土《幼科要略》强调:“襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多。”《景岳全书?小儿则》也指出:“小儿脏气清灵,随拨随应。”至清代吴鞠通在《温病条辨?解儿难》中对“纯阳”说提出异说,认为小儿“纯阳”之体是道家的说法,“古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身尔,非盛阳之谓。”意思即小儿还是童真之体,并不是指阳气偏盛,而乃“稚阳未充,稚阴未长”,“其脏腑薄,藩蓠疏”“肌肤嫩,神志怯”,从理论上否定了“纯阳”之说,创立了小儿为“稚阴稚阳”之体的新说。具体言云,小儿时期机体柔嫩,气血未充,经脉未盛,神气怯弱,精气未足等特点是“稚阴稚阳”的表现,小儿的生长发育是“阴长”而“阳亢”,小儿时期的脏腑柔弱,形气未充正是由于“小儿稚阳未充,稚阴未长者也。”至此,关于小儿生理病理特点的几个方面已臻完善,“稚阴稚阳”说的确立,使中医学从功能和物质的角度对小儿生理体质的认识趋向全面,几被中医界所公认。如近贤张宝林氏指出:“总之,纯阳之体学说,不能完整的解释小儿体质的生理特点,其作为一个学说,没有统一的含义……稚阴稚阳学说,概念统一明确,反映了祖国医学的整体观念。”已故中医儿科泰斗江育仁氏对“稚阴稚阳”作了较全面的解释:“这里的阴,一般是指体内津、血、津液等物质;阳,是指体内脏腑的各种生理功能活动,故‘稚阴稚阳’总结出的小儿‘脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速’的生理特点和‘发病容易,变化迅速;脏气清灵,随拨随应’的病理特点,有效地指导着儿科的临床实践。”其实,巍巍高山,起于丘陵;滔滔江河,源于小溪。“稚阴稚阳”理论是在“纯阳”的基础上进一步研究而发展的,学术以研究和争鸣而愈精,这是事物发展的规律,固当无足为讳。但追本溯源,《颅囟经》的奠基之说,钱乙阐幽发微的首应之论,承前启后,对其学术思想起到了重要的推动作用,故冠以钱乙为儿科鼻祖洵非虚誉。
小儿独特的生理特点必有相应的病理特点,钱氏依据自己丰富的临床经验,明确指出小儿患病“易虚易实,易寒易热”的病理特点。钱氏认为,小儿病情常受其体质强弱和用药性能诸因素的影响,邪气易实,正气易虚,实证转为寒证,寒证转为热证,热证变为寒证的病理变化,最为常见。如对疳证的成因,他提出是误下太过,亡津液所致,“小儿易虚易实,下之既过,胃中津液耗损,渐令疳瘦。”(《直诀?脉证治法?诸疳》)并说明治疗虚实腹胀要注意不可过服寒热攻补之剂,因“小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此勿误也。”(《直诀?脉证治法?虚实腹胀》)告诫后人治疗小儿疾病要时刻注意辨别疾病的寒热虚实变化。因此,在其诊疗活动中,时时顾护“小儿脏腑娇嫩,易为伤动”的特殊性,强调“小儿脏腑娇嫩,不可痛击”的治疗原则,选方用药遵循“轻灵柔润”的宗旨,力求平和。并警示后人,小儿用药“不可峻补,亦不可峻攻”,且身体力行,在五十年的行医生涯中,做到了辨证清晰,方药精当,补而不滞,泻而不伐生生之气,钱乙已臻炉火纯青的医学造诣,实足垂训后学。
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