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- 作者:姜润林|发布时间:2013-02-23|浏览量:459次
周某某,男,7岁,姜堰?兴太镇甸北村,2005年9月20日初诊。姜堰市中医院中医儿科姜润林
恶寒、发热、头痛迁延一周。阴虚之质,炕热较重。周前发热,恶寒头痛,自服“伤风速效胶囊”,二天未效,在本地医院予“青霉素、病毒素”静脉滴注治疗三天,亦未收到明显效果。刻诊:发热,微恶风寒,头痛,以两侧太阳穴为主,汗少,伴咽干,口燥而不欲多饮,干咳,痰少,心烦,寐不实。体格检查:T38.6℃,神清,精神萎,形体瘦削,咽部粘膜轻度充血,心肺(-),舌质红,苔薄,脉数。辅助检查:血白分:WBC7.6×109/L,N0.68,L0.32全胸片(-)。
诊断:中医:感冒。西医:上呼吸道感染。
辨证分析:素体阴虚之体,初秋气候乍寒乍热,感受风热之邪,卫表不和,故见身热头痛,微恶风寒;又阴虚感邪,易从热化,多生内热,热邪伤津则口干;热扰心神则心烦;热郁肺闭则咳嗽;其舌红脉数,均乃热之征。综上所述,本病病因为外感所致,病位在表,证属素体阴虚,感受风热。
治疗:滋阴解表。方选:加减葳蕤汤出入。
处方:玉竹10g,白薇10g,薄荷6g,豆豉10g,桔梗10g,竹叶10g,花粉10g,葱白2枚,大枣5枚。
上方服5剂痊愈。
【按】感冒属小儿肺糸疾患,病因为风邪,病变脏腑在肺糸,辨证时宜注意分清寒热属性,并注意兼挟症(夹痰、夹滞、夹惊)的有无,治疗总以解表为主。上案一辨属风寒感冒,故治疗以解表散寒法;案二辨属风热感冒,故治疗以解表清热法。须要提及的是银翘散方,吴鞠通宗《素问?至真要大论》:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘。”之训,结合前人治温经验而订此方。全方之妙,全在于纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻可去实之能。用于小儿风热感冒初起,多获良效。案三发于夏月,因暑感寒,除恶寒发热外,每多见吐泻之症,以湿感于内,脾胃受困者者也。故治以《温病条辨》之新加香薷饮,方中香薷辛温香散,能入脾气分,发越阳气,以解外感之邪,合银花、连翘清热解表;厚朴苦温,宽中散满,以祛脾胃之湿;扁豆和脾利水,寓匡正御邪之意;半夏和胃止呕.诸药配合,共奏祛暑解表,清热化湿之功。案四辨为阴虚感冒之证,治予辛凉解表,滋阴清热之法。《温病条辨?汗论》云:“汗之为物,以阳气为运用,以阴精为材料……其有阳气有余,阴津不足,又为温热升发之气所烁,而自汗出,或不出者,必用辛凉以止其自出之汗,用辛凉甘润培养其阴津为材料,以为正汗之地。”故主用玉竹,入肺胃经,味甘性寒,长于养阴,且滋而不腻,用以润肺养胃,清热生津;佐以薄荷、豆豉、葱白疏散外邪;白薇味苦性寒,其性降泄,善于清热而不伤阴,于阴分有热者甚为合适;竹叶、花粉清热生津除烦;桔梗、牛子宣肺利咽;大枣甘润养血,助玉竹滋阴润燥,诸药合用,共奏滋阴解表之功。
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