肝脏切除手术进入精准时代

精准肝切除让患者免受肝移植之苦

??仁济医院器官移植科成功实施一例肝脏巨大血管瘤切除术

2010年06月09日 08:16   上海科技报    关注度(105)

采用精准肝切除的手术方式，以最彻底的病灶清除、最小的创伤打击、最大程度的肝功能保护和最快的健康恢复的治疗理念是现代复杂性肝脏手术的发展方向。日前，仁济医院器官移植科为一名患者成功切除了直径近45厘米重达6公斤的巨大肝脏血管瘤，保存了患者的部分肝脏，使其免受肝移植之苦。该手术的成功也标志着精准肝外科时代的到来。 上海仁济医院肝脏外科夏强

患者是上海的一位女性，曾辗转十余家医院均告知没有手术机会，结论是常规切除不可能，肝移植是唯一出路。经人介绍，患者家人怀着最后一线希望来到仁济医院找到器官移植科夏强主任。 在完善了各项检查后，复杂的病情超乎想象。肝脏上布满已经融合了的大大小小血管瘤5、6个，其中最大的直径近45厘米，从体积计算，相当于5-6个正常肝脏的大小，而且还有多量的腹水。 

因为血管瘤紧紧包绕肝门和腹腔里重要大血管，虽然可实施肝移植手术,切除包括正常肝组织在内的血管瘤,但术后患者面临的是终生服用免疫抑制剂治疗,生活质量和经济负担均较大。若实施血管瘤切除术，因血管瘤与正常肝组织生长粘连在一起，一旦分离时损伤了菲薄的血管壁，发生大出血根本止不住；而且因为血管瘤体积巨大，被挤压的正常肝组织已很少，手术必须保证残留的肝组织无缺血性损伤，完全存活并发挥功能。一旦失败，患者将发生致命的肝功能衰竭。因此手术必须在巨大的血管瘤旁仔细进行，仔细解剖剪裁，保留维持患者生命的正常肝组织。经过科室反复讨论，制定了“用活体肝移植的技术和精准肝切除的理念，实施肝脏的部分切除”这个大胆的手术方案。 

术前，夏强医疗团队对患者做了全面细致的术前评估和精确的计算：包括三维立体CT肝脏体积精确计算、肝脏血管胆道的重建、计算机虚拟切除和手术路线规化、ICG肝脏储备功能评价的应用等。整个手术过程精雕细琢，耗时6小时，切除血管瘤样组织重达6公斤，保留肝组织达到50%。患者术后腹围由术前110cm缩小为74cm。并为患者节省了原先要进行肝移植所需的巨额医疗费用和后续治疗。 

据夏强介绍，随着活体肝移植手术的不断开展，精准肝切除手术方式正在被越来越多的肝脏外科医生所推崇。尤其是在复杂的肝脏手术中，它可以提高肝脏肿瘤的根治性切除率和手术的安全性，降低手术对机体的创伤打击和并发症的发生率，极大改善肝外科患者的预后和生活质量；但这一技术的应用有很多先决条件，除了术前的准备，还包括肝脏血流和出血控制技术、肝实质的离断技术、剩余肝功能的保护技术等。