骶前囊肿的临床治疗和手术成功案例

    骶前囊肿临床中较少见，因发病率低，位置深，容易出现继发感染，其诊断、治疗的误诊率较高。大部分患者被误诊为肛周脓肿，反复手术而术后伤口不愈合，导致肛门功能异常。自2009年以来我科收治了骶前囊肿患者5例，均为外院误诊术后的患者，经治疗后病愈。现将其诊断方法、临床特点、治愈体会报告如下。济宁医学院附属医院肛肠外科晁民

    1. 临床资料  本组患者男2例，女3例，年龄24～44岁，平均34.41岁。5例患者，病程1～2年者3例，其余2例分别为10年、15年。均在当地医院误诊，行肛瘘或脓肿根治手术，手术次数2～4次。以肛旁、溃口反复流脓之症状来院的3例，以肛旁、骶尾部肿痛之症状来院的2例。其中肛门功能不全性失禁的2例，肛门溢液1例，肛门功能正常2例。

     2 .特殊检查  患者来院后均分别行X线瘘管造影，直肠腔内B超检查，有条件的可做肛管直肠MRI。① X线瘘管造影显示出肛管的瘘管走行、脓腔位于耻尾线上的位置；并在骶前可见高密度影、内口距肛门深度，并有造影剂流入直肠。②直肠腔内B超常探及直肠腔与肛周距肛门缘深达12～15 cm的低回声暗区或强回声光团，多位于骶前，边界一般规整，与周围组织界限清晰，形态规则。

    3  手术要点  鞍区麻醉下行手术治疗。自溃口放射状切开肛周皮肤及皮下，找出直肠壁下的囊腔，一般位于肛提肌上方，通常可见白色清稀脓液自切口流出，探查囊腔，清除囊腔内坏死组织，并完整剔除瘘管组织或囊腔壁，术中如出现清除囊壁困难时，可用电刀烧灼囊壁残端。如遇出血用电刀电凝止血。术毕常规换药，并注意保持引流通畅，防止假性愈合。

    4  结果  本组中5例患者术后3～6个月回访，痊愈5例，均于3～5个月伤口完全愈合，肛门功能正常。无复发病例。无肛门狭窄、无肛门溢液，肛门有轻微下坠感1例。

    骶前囊肿虽在日常工作中比较少见，但作为肛肠科临床医生不应忽视，对此病的发生、发展、临床特点要有所了解，遇到有关疑似患者应多方考虑，及时鉴别，为患者解除病痛。

    典型病例：患者甄**，男，56岁，因肛门坠痛，周围有溃口流脓水2年，曾在其他医院诊治手术两次，现肛门切口仍肿痛、流脓水。入我院后行肛管直肠MRI示：骶前囊肿。手术治疗2个月痊愈。