- 如何认识性激素和性功能
- 作者:母义明|发布时间:2010-02-17|浏览量:745次
第一、性激素的合成、分泌受到下丘脑-垂体-性腺轴的调控。也就是人类大脑的下丘脑及垂体可以分泌“促性腺激素”(包括LH:黄体生成素,FSH:卵泡刺激素),“促性腺激素”调控性腺(男性性腺为睾丸,女性性腺为卵巢)产生性激素以维持正常的生理特征。
性激素主要包括雄激素、雌激素及孕激素三大类。北京301医院内分泌科母义明
雄激素是一类含有19个碳原子的类固醇激素,主要有睾酮、双氢睾酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮。
胆固醇在人体内经过转化形成脱氢表雄酮,并进一步转化为睾酮,睾酮在其作用的靶器官(如副睾或前列腺)内,在5-α还原酶的作用下,变为双氢睾酮。各种雄激素的活性以双氢睾酮为最强,其次为睾酮,其余的雄激素活性都很弱。
睾酮是最主要的雄激素,我们通常谈论、测定的雄激素就是睾酮。它是由睾丸间质细胞分泌的。
睾酮的主要生理作用为:1.维持生精作用(帮助产生精子)。睾丸的曲细精管内睾酮及双氢睾酮维持在一定浓度,有利于生精过程。2.刺激生殖器官的生长发育,促进男性副性征(胡须、喉结、声调、男性体型等)的出现并维持其正常状态。3.维持正常的性欲。4.促进蛋白质合成,特别是肌肉和生殖器官的蛋白质合成,同时还能促进骨骼生长、钙磷沉积(有助于防止骨质疏松)和红细胞生成等。5.与人的情绪、性格、行为、认知能力(空间能力、数学能力等)有一定关系。
卵巢是产生雌激素的主要场所,雌激素主要包括雌二醇和雌酮,前者由睾酮衍化而来,后者多由雄烯二酮转化形成。卵泡的内膜细胞和颗粒细胞共同参与雌激素的合成,内膜细胞在LH的作用下产生雄激素,通过扩散转运至颗粒细胞,在FSH的作用下增强颗粒细胞内芳香化酶的活性,从而把雄激素转变为雌激素。雌三醇是雌二醇的代谢产物。激素作用方面,雌二醇最强,雌酮次之,雌三醇最弱。
雌激素可促进女性生殖器官的发育和副性征的出现,并维持在正常状态。此外,雌激素对代谢也有明显的影响。
1.对生殖器官的作用:1.雌激素协同FSH促进卵泡的发育,诱导排卵前LH峰的出现,从而促进排卵;2.促进输卵管上皮细胞增生,增强输卵管的分泌和运动,有利于精子和卵子的运行;3.促进子宫发育,内膜发生增生期的变化,使子宫颈分泌大量清亮、稀薄的粘液,有利于精子穿行,在分娩前,雌激素能增强子宫肌的兴奋性,提高子宫肌对催产素的敏感性;4.使阴道粘膜上皮细胞增生,表浅细胞角化,糖原含量增加,并加速分解,使阴道分泌物呈酸性(PH:4-5),利于乳酸杆菌的生长,从而排斥其他微生物的繁殖,所以雌激素能增强阴道的抵抗力。
2.对乳腺和副性征的作用:雌激素刺激如先导管和结缔组织增生,促进乳腺发育,并使全身脂肪和毛发分布具有女性特征,音调较高,骨盆宽大,臀部肥厚。
3.对代谢的作用:雌激素对代谢的作用比较广泛,主要有:1.促进蛋白质合成,从而促进生长发育尤其是生殖器官的发育;2.刺激成骨细胞的活动,抑制破骨细胞的活动,加速骨的生长,并能促进骺软骨的愈合;3.提高血中载脂蛋白A1的含量,并可降低血胆固醇浓度,所以雌激素是抗动脉硬化的重要因素之一;4.高浓度的雌激素有导致水、钠潴留的趋势。
孕激素主要来源于卵巢和胎盘,生物活性较强的主要为孕酮。孕二醇是孕酮的代谢产物。
孕激素主要作用于子宫内膜和子宫肌,适应孕卵着床和维持妊娠。由于孕酮受体数量受雌激素调节,因此孕酮的作用基本上是在雌激素存在的情况下(即有雌激素,孕激素才能较好的发挥作用)。
1.对子宫的作用:促使子宫内膜进一步增厚,并产生分泌变化,有利于孕卵着床。着床后,孕酮还可促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞,为胚泡提供丰富的营养。此外,孕酮可抑制子宫收缩,抑制母体对胎儿的排斥反应,防止将胚胎排出子宫,所以孕酮具有安宫保胎作用。孕酮使宫颈粘液减少而变稠,使精子难以通过。
2.对乳腺的作用;在雌激素作用的基础上,孕酮主要促进乳腺腺泡发育,并在妊娠后为泌乳作好准备。
3.产热作用:女子基础体温在排卵后约升高0.5℃左右,这是由于排卵后形成的黄体产生孕激素的作用。孕激素可作用于下丘脑体温调节中枢,导致体温升高。
男性睾酮青春后期为100-200ng/l;成人为3000-10000ng/l。40岁以上随着年龄增长,血中睾酮含量逐渐降低,但是不同的男性个体差异很大。
女性雌二醇卵泡期94-433pmol/l,黄体期为499-1580 pmol/l,排卵期为704-2200 pmol/l,绝经期为40-100 pmol/l。
非孕妇女孕酮卵泡早期为0.7±0.1ug/l,卵泡晚期为0.4±0.1ug/l,排卵期为1.6±0.2ug/l,黄体早期为11.6±1.5ug/l,黄体晚期为5.7±1.1ug/l。
各个医院可能使用的激素单位不一致,导致具体数值有差异。
第二、男性体内的性激素主要为雄激素,最重要的是睾酮。
关于睾酮的作用,国外科学家做过很多有趣的研究。加拿大的科学家检测了冰球运动员比赛前后唾液中的睾酮含量,不出所料,赢得比赛后睾酮水平升高,而不在乎输赢或自信心不足的队员睾酮水平较低。而最令人惊奇的是,在主场作战时,冰球队员的睾酮水平在赛前就提前升高,提示捍卫领土的冲动来源于这种激素。
很多学者认为:睾酮的变化直接关系到性格、情绪、进取心、攻击性 ? 不仅在体育运动方面。
在成为Celestine教皇V世之前,Peter Morrone是个谦卑的智者,非常满足于意大利修道院的隐居生活,由于无法独断专行,他很快被国王挟持。4个月后他宣布退位。然而继任教皇BonifaceⅧ,因害怕Celestine教皇的深得民心而将他投入监狱,Celestine 10个月后死于狱中。得克萨斯大学的社会内分泌学家Robert Josephs认为可以用睾酮水平来解释这一现象。Celestine天生具有较低水平的睾酮,因而厌恶暴力、无法应对地位带来的挑战,而Boniface由于睾酮水平过高而渴望权力,走到了另一极端。当然,并不是说高T(Testosterone,睾酮)男性就一定是狂暴、性欲过度的洞穴人。尽管人类也有动物的本能,但性激素对于人类行为的影响极其复杂,人类具有精密的神经中枢,额叶皮质可能会干扰性激素发往中脑的信息,导致性激素和行为间的研究结果常常自相矛盾。总的来说Josephs认为:追逐权力的男性拥有更高的睾酮水平 ? 遇到威胁时,睾酮水平进一步升高。
正如上文提到,随着年龄的增长,睾酮水平逐渐下降。有研究表明,男性在30~90岁期间,睾酮每年平均下降1%~2%,总下降幅度可高达1/3~1/2。但是,男性不出现女性绝经前更年期开始的明显信号,症状不如女性明显。同时,男性睾丸的衰退有较大的个体差异,所以一般认为男性更年期的提法不够恰当,应该称为“迟发性睾丸功能减退”。除了年龄, 环境污染、吸烟、饮酒、劳累、药物(如安体舒通、雌激素、镇静剂、麻醉剂等)、心理等因素也会影响男性雄激素的分泌;先天性疾病如下丘脑-垂体分泌的促性腺激素缺乏可以导致雄激素低下、性幼稚;先天发育异常、病毒感染、放射、外伤等因素导致的睾丸损伤也会降低雄激素水平;其他慢性疾病如肝肾疾病等也会影响雄激素的代谢。
男性雄激素水平下降可能会出现的症状有:精力不集中、记忆力减退、睡眠减少、容易疲劳;工作能力下降,对周围事物失去兴趣;抑郁、焦虑、易怒、多疑、神经质,影响人际关系;头晕心慌,四肢发冷,说不清部位的疼痛不适,去医院检查又无异常发现;肌肉减少、脂肪增多、骨质疏松、生理需求减退、生理功能出现障碍等。
我国 “性腺功能减退”调查表 (以最近6个月的症状为依据)
1. 是否容易感到疲劳?
2. 是否有肌肉和(或)骨关节疼痛?
3. 是否有潮热、阵汗?
4. 是否有烦躁、易怒?
5. 是否有原因不明的惊恐不安?
6. 是否有记忆力减退?
7. 是否失去生活的乐趣?
8. 是否对女人失去兴趣?
9. 是否对性生活感到厌倦?
10. 是否有晨间勃起消失?
11. 是否有勃起功能障碍?
12. 是否有胡须和阴毛脱落?
结果判断:(1)每项症状半数以上时间有者记1分;半数时间有者记2分;少数时间有者记3分;没有记4分。(2)总分≤18分为重度症状;18~24分为中度症状;>24~36分为轻度症状;>36分为正常。(3)具有轻度症状至重度症状的患者应怀疑存在“性腺功能减退”,需要进一步采血作睾酮测定。
第三、对于男性性腺功能减退症的患者,因为睾酮水平低下,是使用雄激素部分或完全替代治疗的适应证,而对于由于年龄增长引起的“迟发性睾丸功能减退”,可以考虑在医师的指导下进行雄激素补充治疗,常用的睾酮制剂有十一酸睾酮软胶囊、睾酮皮肤贴剂、睾酮皮肤凝胶、睾酮注射剂等,可使情绪紊乱、性功能障碍、肌量、骨量及体能下降等症状好转。可能的副作用包括前列腺增生、红细胞增多症、呼吸睡眠暂停、肝功受损等。此外进入更年期的男性更需关爱自我,注重保健,建立合理的生活方式,保持乐观心态。