中医药治疗恶性肿瘤临证思考

中医药在治疗恶性肿瘤临证中,常会碰到手术、放疗、化疗、转移、扩散等诸多问题。笔者就临证中遇到的几个问题提出了一己之见,与同仁讨论。

1.      关于如何对待手术、放疗、化疗：现代医学发展迅猛,但就目前而言,对恶性肿瘤的治疗,基本上仍限于手术、放疗和化疗,虽然手术方法有改进,放疗技术有提高,化疗副作用在减少,但对于发现时已是中、晚期的恶性肿瘤病人而言,其作用显然有相当的局限性。医学界往往重视杀灭肿瘤细胞,试图通过扩大根治手术,大剂量进行化疗来提高疗效,结果适得其反,不但没有起到延长生存的作用,而且降低了患者的生活质量,给病人带来了巨大的经济压力和精神压力。据美国田纳西州范德比尔特大学教授卡洛斯?阿特亚加领导的研究小组称,以手术、化疗和放射治疗癌症有时可能导致癌细胞扩散,“抗癌疗法可导致癌细胞复活和生长这一现象已得到普遍认可,辐射疗法、化疗和手术都曾导致过癌症复发。”但就目前的治疗措施和社会、人们认同和能接受的程度而言,上述三种方法仍是恶性肿瘤的主选疗法。作为中医药工作者在临证中,应积极配合上述治疗,以改善手术对机体的创伤,增强机体的免疫力,消除或减轻放、化疗的副作用,提高敏感性,更好地抑制肿瘤细胞的复发和转移,对于一些术后体质较差,一时难以实施放、化疗的病例,可以通过中医药的调整,加快其机体的修复能力,改善和促进其造血功能,使之能达到实施放、化疗的水平。河北北方学院附属第一医院中医科李占林

2.      关于如何对待带瘤生存：不管人们的主观愿望如何,恶性肿瘤病人带瘤生存是客观存在的,也已被越来越多的专业医生和病人所认可,特别是对于晚期肿瘤或肿瘤复发、转移者,正确认识带瘤生存具有重要的临床意义。医学上把不能根治肿瘤但可以改善预后的治疗称为姑息治疗,世界卫生组织也提议改变以往对姑息治疗仅限于临终患者的认识,将姑息治疗贯穿于肿瘤治疗的始终。在2005年5月举行的美国临床肿瘤学会年会上,与会的大部分研究癌症的科学家承认,人类永远不会赢得对癌症的战争。在不太了解癌症这种疾病的人看来,有朝一日也许能够找到治愈它的方法,但是肿瘤的种类多种多样,它们在体内又会出现多种转移和变化,因此,彻底治愈癌症只是人们的希望而已。既然人类难以战胜癌症(至少在相当一段时期内),那么为何不换一种思路,转变对癌症认识的观念,不再一味地灭癌、杀癌,而是采用留人治疗的方法,采取人与肿瘤的“和平共处”即带瘤生存的策略,大量的临床实践证明,明确带瘤生存有利于调动医患双方的治疗信心和积极性,有效的治疗不应以肿瘤是否消退作为目的,而应以宿主的机体反应来确定,活得久虽然是主要目的,但应以活得好为基础。而这一些却又最能体现中医药治疗恶性肿瘤的疗效特点,见瘤不治瘤,不被“肿瘤”所迷惑,坚持中医药学整体观念的理论,谨守病机,或以补为主,攻为辅;或以攻为主,补为辅;或攻补兼施。及时、合理调整失衡的机体,使之抑制肿瘤的复发和转移,这也是中医药在临证中最能发挥特色和优势所在。

3.      关于重视癌前病变研究表明:癌症的发生多经历一持续多年的癌前期病变。癌前病变是指某些具备癌变的潜在可能性的良性病变,若不治疗,同癌的发生率增高关系密切。由于对癌的治疗方面尚未取得满意的效果,而癌前病变因易于通过检查获知,其细胞具有可逆性,易进行治疗并能获得较好的疗效,因而,在临床中重视癌前病变在恶性肿瘤的防治中具有十分重要的意义。癌前病变的治疗,包括中西药物和手术、物理的治疗,但大多数的癌前病变采用药物治疗,特别是中医药治疗的机会要多得多,而且对于相当多的癌前病变,如胃癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、大肠癌的癌前病变,都可以出现上皮增生,特别是异型增生的病变现象,而这些现象目前还没有有效的西药可以治疗,中医药则可以根据病人的不同体质,不同症状采取辨证论治或结合专病专方治疗,往往能有效阻断其向癌变方向发展,临床研究较多的有中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的成功经验,非常值得借鉴,当然中医中药治疗癌前病变虽有充分的优势,也取得了可喜的前景,但疗效尚有欠缺,范围仍较局限,需要临床工作者的不断探索、总结和提高。　　

总而言之,中医药在治疗恶性肿瘤临证中随时可能遇到种种问题,包括对中医药在恶性肿瘤的治疗中的地位和作用问题。笔者认为,在恶性肿瘤的治疗中,中医药应主动介入,打破传统的“综合疗法”格局,特别是在目前对恶性肿瘤的治疗效果仍不够理想,对恶性肿瘤认识的观念发生改变,对肿瘤的治疗更趋多元化的情况下,中医药只有介入,才能发挥作用,只有发挥作用,才能体现特色和优势,在对待人类共同的敌人???癌症的问题上,中医药没有放弃的权利,至于人们如何评价中医药在这一新的综合治疗中所起的作用并不是重要的。