腰椎间盘突出症的诊断与治疗简介

腰椎间盘突出症诊断要点主要有以下几点：

（1）诱发因素：部分患者常因搬重物或活动时扭伤后出现症状；或因长期从事弯腰劳作的工作，如司机、装修工人等；中山大学附属第五医院骨科张荣凯

（2）症状：主要表现为腰部疼痛、下肢放射性疼痛、下肢皮肤感觉异常（如感觉麻木、过敏或消失等）、下肢乏力、甚至大小便功能障碍等；

（3）体征：腰4、腰5、骶1棘旁压痛或压痛时伴下肢放射痛；下肢感觉障碍及肌力减弱等；腰椎间盘突出神经压迫表现具有节段性，其中腰3/4椎间盘突出以腰4神经根压迫为主，表现为大腿前外侧感觉障碍，伸膝无力等；腰4/5椎间盘突出以腰5神经根压迫为主，表现为小腿前外侧、足背前内侧感觉障碍，拇趾背伸肌力减弱等；腰5/骶1椎间盘突出以骶1神经根压迫为主，表现为小腿后侧、足跟部及足底部皮肤感觉障碍，踝关节趾屈、足趾屈曲受限。

（4）影像学检查：腰椎正侧位X光检查：可见病变节段椎间隙变窄，动力位X光检查可进一步明确有无腰椎不稳；腰椎CT及MRI检查可进一步明确诊断；可对一些诊断可疑病例行椎管造影或CTM进一步明确神经根受限情况。

（5）鉴别诊断：需要排除腰肌劳损、椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎管肿瘤或结核、髋膝关节疾病、犁状肌综合征、盆腔疾病等引起的腰腿疼痛以进一步明确诊断。

 

临床治疗腰椎间盘的主要方法有以下几点：

（1）保守治疗：约80%的初发患者可接受非手术治疗，采用如药物（消炎止痛、脱水、营养神经等）、卧床休息、牵引、理疗等综合手段治疗有效。

（2）手术治疗：非手术治疗无效或神经压迫症状明显患者，可考虑手术治疗，主要手术方式有：开窗腰椎间盘切除术、神经根管探查扩大术、半椎板或全椎板切除+椎间盘切除术、椎间盘镜下腰椎间盘切除术、对伴腰椎不稳的病例，可考虑行椎弓根钉内固定+椎间融合术。

（3）其它一些治疗方法：经皮椎间穿刺髓核化学溶解术、消溶等微创手术。