椎 间 盘 的 功 能 解 剖

          一、椎间盘的解剖结构

（一）软 骨 终 板

软骨终板由与其他软骨细胞一样圆形细胞构成。平均厚度1mm在中心区更薄呈半透明状，位于椎体骺环内。骺环在成年人为椎体周围的骨皮质骨环。在青少年时其作用为软骨源性生长带。在成人时为纤维环的纤维附着固定环。成飞医院骨外科陈勇

软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。特点：婴幼儿时上下软骨终板有微细血管穿过。出生后8个月血管开始关闭，到20~30岁完全关闭。故儿童时的椎间盘感染为血行感染。同一椎体的上下软骨终板面积是不同的。腰1到腰4下>上，腰5相反。面积腰1~5逐渐增加。软骨终板内无神经组织，不产生疼痛，不能自行修复只要软骨终板保持完整椎体不会因压力而发生吸收现象。起半渗透膜作用在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。

（二） 纤 维 环

纤维环分为外、中、内三层。外层由胶原纤维带组成；内层由纤维软骨组成。纤维环的前侧和两外侧部分最厚，近乎是后侧的两倍，后侧最薄，但一般也有12层纤维。外层与椎体骺环相连，内层与软骨终板相连。最内层纤维进入髓核内并与细胞间质相连，因此在最内层纤维与髓核之间无明显界线。由纤维环外层向髓核方向1型胶原逐渐减少，2型胶原逐渐递增（1型胶原抗牵张力，2型胶原抗压缩力）。每层纤维相互交叉重叠为30~60度角呈X型，外周纤维比较垂直，而中心越为倾斜，当接近软骨板时几乎平行。

（三）髓 核

出生时的髓核大而软位于椎间盘中央,不接触椎体。椎体后面的发育较快,因此至成年时位于椎间盘偏后,约占椎间盘横断面50%~60%。其特点：亲水性、可塑性、蠕变性、滞后性。

二、腰 椎 间 盘 的 神 经 支 配

1940年后证实椎间盘后部由窦椎神经支配（起源于背根神经的神经节远端，通过椎间孔出椎管后，重新进入椎间孔，并上、下行到硬膜外组织，分布于此起始部下两节段的后纵韧带和椎间盘后面。椎间盘外侧由灰质交通支的分支支配。

三、椎 间 盘 的 高 度

成人平均约9mm由于颈椎和腰椎的椎间盘前厚后薄，因而构成颈椎和腰椎的生理前凸。总的椎间盘厚度占骶椎以上脊柱长度25%。腰椎间盘又占脊柱腰段长度的30~36%，而颈椎间盘占脊柱颈段的20~24%，胸椎间盘占脊柱胸段的18~24%。其意义：脊柱继发弧度、体位、姿态、功能运动。

四、腰 椎 间 盘、椎 间 孔 与 神 经 根 的 关 系

五、腰 椎 间 盘 与 邻 近 重 要 结 构 的 关 系

椎体和椎间盘的前面是后腹壁的中央部分。前纵韧带由上而下逐渐变宽，附着和覆盖在椎体和椎间盘的前方。膈肌脚起至腰1~3侧方，左侧起至腰1，2侧方。腰椎间盘前面最重要的结构是大的动静脉系统。腹主动脉与L1~3椎间盘向接触。腹主动脉在L4椎体下缘分叉为髂总动脉。左髂总动脉在中线偏左与L4椎间盘接触。髂总静脉汇合成下腔静脉。位于腹主动脉的右侧也与L1~4椎间盘接触。腰5椎间盘不与上述大动脉贴近，但前面有骶中动、静脉通过，两侧有左、右髂总动静脉，并有骶前血管丛位于它的前方。

六、椎 间 盘 的 生 理 功 能

椎间盘主要的功能是提供脊柱纵轴的稳定性并保持脊柱有一定范围的活动。如前屈、后伸、侧弯、和旋转。

（一）椎间盘的功能

  1保持脊柱的高度（整个椎间盘占脊柱长度1/5）

  2连接椎间盘上下两个椎体

  3使椎体承受相同的应力

  4因弹性结构起缓冲作用

  5维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度

  6保持椎间孔的大小（椎间孔的大小是神经根的3~10倍）

  7维持脊柱的生理曲度

  8椎间盘是承受应力的结构

（二）软骨终板的功能

  1保护椎骨在承受应力下免于发生压迫性骨萎缩。

  2通过软骨终板渗透功能进行椎体与椎间盘之间的液体，营养的交换。

（三）髓核的功能

      1吸收应力 2轴承作用 3应力平衡（蠕变效应）

（四）纤维环的功能

  1纤维环的强度及纤维环在骺环和软骨板的坚实性，保持脊柱的稳定性。

  2内含的弹性纤维使脊柱每个椎骨间有一定的运动度

  3限制脊柱的前屈、后伸、侧倾和旋转运动

  4保持髓核的位置和形状

  5承受应力

  七、椎 间 盘 的 营 养

    1成人的椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养及代谢产物的处理，是通过椎间盘以外的血管进行。1纤维环外、中层依靠椎体周围起自腰椎动脉的小血管。2软骨终板的营养供应依靠与椎体终板松质骨骨髓的直接接触而得到营养。3髓核的营养供应通过软骨终板的渗透获取营养。椎间盘的耗氧量较低主要是无氧代谢

    2影响椎间盘营养的因素：（1）运动的影响主要是血液流变学和细胞的转运和代谢。（2）椎间盘节段的融合。（3）震动（4）吸烟