青光眼（3）

急性闭角型青光眼

•      发病因素：

   异常的解剖因素

•      发病机制：

    瞳孔阻滞

    非瞳孔阻滞

l     临床表现

•      临床前期：发作的对侧眼、解剖异常+激发试验阳性眼

•      先兆期：小发作、虹视

•      急性发作期：高眼压、房角关闭、急性眼压增高导致的眼前段改变

•      间歇期：不用药或单用少量缩瞳药下眼压正常，房角大部分开放

•      慢性期：持续高眼压，房角广泛粘连，眼底改变

•      绝对期：持续高眼压，无光感

 

l   诊断鉴别诊断

l   急性发作期：典型的症状和体症

l   缓解期：急性发作后遗留体症+病史+对侧眼

            色素性 KP

            浅前房

            瞳孔中度散大

            虹膜节段性萎缩

            青光眼斑

            小发作史

            对侧眼高危房角特征

 l     治疗

•      原则：手术，术前药物开放房角、降眼压

•      药物：开放房角：缩瞳药

       降眼压：抑制房水生成、促进房水排出、高渗剂

       辅助治疗：控制炎症

•      手术：

   周边虹膜切除/激光周边虹膜穿孔术：眼压稳定、房角粘连少于1/3

   小梁切除术：

•      激光