- 中西结合治疗多囊卵巢综合症
- 作者:匡继林|发布时间:2009-09-06|浏览量:2398次
1 PCOS的中西医主要发病机理的认识
PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病,发生于生育年龄妇女约为5-6%,是引起不孕常见原因[1]。PCOS的主要临床表现是月经后期、闭经、不孕、卵巢增大、肥胖、痤疮、多毛等,而大多来就诊原因是闭经和不孕。中医认为月经的正常来潮和妊娠生子皆离不开肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴正常,而其中肾为主导,不管什么原因再终会引起肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴失调,导致多囊卵巢综合症的发生。西医的病因病理尚未完全明了,但目前多认为因药物作用、精神因素及某些疾病等多种因素的综合影响,致使内分泌功能紊乱,下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴功能失调而致月经失调、闭经、无排卵而致不孕。湖南中医药大学第二附属医院妇科匡继林
2 治疗方法
目前临床治疗方法众多,西医主要指对症治疗,促排卵、降低高雄激素血症和降低胰岛素抵抗,抗雄激素药物如克罗米芬(CC)是治疗无排卵不孕症的传统的一线药物,治疗PCOS患者约75-80%恢复排卵,但妊娠率只有30-40%[2]。为了提高妊娠率,在此基础上加用中药人工周期疗法,采用中西结合的办法,明显提高了妊娠率,根据月经周期的不同时期而制定月经周期3方:促卵泡方(组成为当归、淮山、?丝、首乌、肉苁蓉、熟地、枸杞),排卵汤(组成为当归、赤芍、泽兰、香附、桃仁、红花、鸡血藤、茺蔚、?丝、川断),促黄体汤(组成为当归、淮山、川断、首乌、熟地、兔丝,枸杞)若偏肾阴虚加女贞、旱莲;偏肾阳虚加仙茅、仙灵脾;肾阴阳虚体症不明显加女贞、旱莲、仙灵脾;若口干,在肾阴虚的基础上加葛根;睡眠差、怕冷,在肾阳虚的基础上加远志、枣仁、夜交藤;情绪焦虑,心烦易怒,口干口苦,在肾阴虚的基础上加丹皮、栀仁,形体肥胖加竹茹、陈皮、法夏、香附、茯苓。
在口服中药的同时于月经的五天加服克罗米芬100mg/d,连服5天,周期第12天开始B超检测卵泡,当卵泡直径≥1.4cm,每日B超测卵泡、子宫内膜厚度、测尿LH峰,当优势卵泡直径达(2.0?0.5)cm,子宫内膜厚度≥0.8cm,且未出现尿LH峰时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素5000-10000IU,嘱患者于注射后的24-48h安排性交两次,过后均给于安宫黄体酮10mg,口服,每日一次,连服8-10天,促进黄体功能,未受孕的话可促进月经来潮,可使病人心情放松。若经上述中西结合治疗,已妊娠,则给于中西医保胎治疗,未妊娠则连续用3-6个周期。
3 病案举例
朱某,女,29岁,初诊日期:2000年3月22日。主诉:婚后3年,夫妻同居不孕。现病史:患者14岁初潮,既往月经延后,周期40-90余天,1997结婚,婚后一直未孕,近2年出现闭经,每每经黄体酮方来月经,曾在他院诊治,外院给与西药促排卵治疗,疗效不显。来我处就诊,已停经半年,形体肥胖,怕冷,腰?痛,舌淡红,苔薄白,脉沉细。查基础体温单相。B超示:双侧卵巢增大,内有多囊性卵胞。内分泌检查示:促卵胞素2.4IU/L,促黄体素27IU/L,睾酮3217Pmol/L。根据上述情况诊断为“多囊卵巢综合症”。中医辨为肾虚夹痰湿。治疗首先用黄体酮及促黄体汤偏肾阳虚型加竹茹、陈皮、法夏、香附、茯苓。产生子宫撤退性出血,在子宫撤退性出血第5天应用中西医治疗,治疗方法同上。连用到第4个周期,月经未来潮,基础体温测定高温持续20天,测早早孕试验为弱阳性,即给予中西医保胎治疗,停经2月时B超示宫内孕,可见胚芽及原始心搏。随诊分娩一健康女婴。
4 小结
CC促排卵在治疗多囊卵巢综合征有一定的治疗作用,在基础上再配合中药人工周期调经促排卵,往往事半功倍。自创促卵胞汤有补肾气调冲任,促进卵胞发育;排卵汤活血化瘀补肾,使成熟的卵子突破卵巢表面而排出;促黄体汤补肾温阳,促进黄体功能,分泌孕激素。在三方的基础上均以补肾为原则,在排卵之前加以活血,研究显示,补肾药能调节下丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡,具有促性腺激素作用[3],同时补肾养血的中药有促卵胞生长的作用,当卵胞发育成熟时,加用活血化淤药可促排卵成功,而补肾调冲可促黄体功能[4]。总之采用中西结合治疗,标本兼治,协同增效。