盗走光明的黑客--青光眼

      最近在临床上碰到一患者 张淑霞 女 62岁 因头痛、恶心、呕吐伴血压升高160?100mmHg，曾经在心血管科、消化内科及神经内科就诊，均未获得很好的疗效.一周后到眼科拟急性闭角型青光眼大发作期收治，虽经手术后眼压控制，但术后视力仅眼前指数。同样的情况在临床中时有发生，主要原因可能系广大患者和部分医生对青光眼知识还不甚了解所致。因此很必要了解青光眼的相关知识。淮北市人民医院眼科潘绍新

      青光眼（glaucoma）是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。作为一种不可逆的致盲眼病，由于部分患者不因眼部表现为首发症状，具有很强的隐蔽性，通常被称做“盗取视力的小偷”。世界卫生组织公布，青光眼是全球第二位致盲因素，全球共有7000万青光眼患者，全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50％。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68％，随着年龄的增长发病率越高，65岁以后可达4％至7％。

      青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼是一类由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。患者一般存在解剖因素,如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久(如看电影、电视或在暗室工作)、长时间低头阅读等,就可能诱发青光眼，严重者可导致急性大发作。继发生青光眼多由于外伤、炎症、出血、肿瘤等,破坏了房角的结构,使房水排出受阻，引起眼压升高。

原发性急性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，此型多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高。来势凶猛，症状较剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减，雾视、虹视，恶心呕吐、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、高血压病、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦等部疼痛。

      因此，内外科如果收治此类病人经相应处理后仍未缓解者，应该注意询问病史有无情绪激动，精神创伤，长时间阅读，疲劳，暴饮暴食等青光眼诱因。更重要的是眼部体征如眼压升高、浅前房、视力下降、结膜充血、角膜水肿、瞳孔散大、视神经萎缩等特征性改变，必要时请眼科会诊。也许对于非眼科的医生来说这些临床体征太过专业，不过只要临床工作中多长一个“心眼”，多问一句病史、体检更细致些，甚至只要用手电筒照一下眼部就不难发现一些异常的“蛛丝马迹”，从而最大限度的减少青光眼患者的误诊。