- 腕部损伤及腕关节不稳定
- 作者:江长青|发布时间:2012-07-26|浏览量:2151次
腕关节不稳定定义一般理解为早期或晚期产生腕骨正常排列丧失的一组腕部损伤, Fisk首先使用腕关节不稳定(Carpal instability)一词,并描述了与舟骨骨折,SLIL损伤有关的腕关节不稳定。
舟骨和月骨在传导力量和维持腕关节稳定起着重要作用。生理情况下,舟骨偏于掌屈,而月骨有背伸倾向,两者间的稳定主要依靠腕关节内部的舟月韧带(scapholunate interosseous ligament)来维系,舟月韧带的损伤影响舟骨月骨间的稳定性,导致腕关节不稳定和功能障碍如腕部疼痛,无力等。北京大学深圳医院运动医学与康复科江长青
SLIL分为舟月掌侧韧带(volar scapholunate ligament,SL-v)、舟月背侧韧带(dorsal scapholunate ligament,SL-d),SL-d 较短、厚,断裂强度最大,它在防止舟、月分离方面起最重要作用,是维系相邻腕骨间正常解剖关系的重要结构。所以,我们认为在临床治疗舟、月分离时,应优先修复重建SL-d。SL-v 较长、薄,断裂形变最大,提示其虽强度较小,但弹性好,这一特性对于维持舟月关节的旋转稳定性具有重要意义./
SLIL损伤以往的治疗方法主要有保守治疗、韧带重建和局部关节融合,但治疗效果不满意,其主要难点在于舟月韧带存在于舟骨或月骨间,为一厚度仅3mm左右的韧带,而且我们在手术中发现6例患者SLIL损伤时均从舟骨或月骨上撕脱,因此,很难用直接缝合方式达到舟骨月骨解剖复位;采用骨- 韧带- 骨技术修复舟月骨间背侧韧带,使舟月不稳定的治疗进入了一个新阶段,但是韧带重建手术缺点在于手术创伤较大,需在舟骨、月骨钻孔穿入移植的肌腱,术中很难达到舟骨、月骨解剖复位且效果不佳;舟骨月骨形体较小,且接触面积很少,舟骨月骨局部融合手术操作困难,术后融合率不高。
骨锚与船锚结构相似,有缝线连接在锚尾。目前临床上治疗手指肌腱在骨质附着点的撕脱伤,骨锚的优点是方法简单、创伤小、效果稳定可靠。近年来,国外已有学者尝试将骨锚修复损伤腕关节韧带,获得满意效果。
腕关节镜技术经过多年的发展,已成为诊断和治疗腕关节不稳定的首选方法,被认为是优于MRI和CT等检查手段的诊断腕部韧带损伤的“金标准”。
在腕关节镜辅助下,确定损伤部位后,行小切口切开,利用Mitek骨锚修复SLIL,较传统韧带重建手术具有微创,且舟骨、月骨容易获得解剖复位的优势,为临床治疗提供重要意义。