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医院:
昆明医科大学第一附属医院
科室:
妇产科
- 剖宫产术后自发性膀胱破裂1例
- 作者:李白鸾|发布时间:2011-04-01|浏览量:1813次
自发性膀胱破裂多为复膜内型,占93%。因膀胱底部及两侧受到骨盆及肌肉保护,不易破裂,而腹膜覆盖的顶部最为薄弱,当充满尿液时,在原有膀胱病变的基础上,常在该处发生破裂,致使尿液进入腹腔而引起急性腹膜炎的症状和体征。自发性膀胱破裂若延误治疗预后极差,延误24小时或更长所致相关死亡率高达25%。
女性自发性膀胱破裂的病因有膀胱出口以下部位梗阻引起膀胱过度膨胀:如尿道狭窄、恶性肿瘤等;膀胱壁本身病变:如结核、肿瘤、长期炎症、膀胱憩室等;神经源性膀胱:如脑血管病后遗症、急性脊髓炎、外伤性截瘫患者等;醉酒、妊娠分娩等特殊原因。妊娠时因增大的子宫压迫尿道造成排尿困难,使膀胱过度充盈,膀胱壁变薄,在产程延长,加大腹压分娩时即可出现膀胱破裂;产后膀胱肌张力降低,对膀胱内压的敏感性降低,容易形成急性或慢性尿潴留,如未及时发现和处理可致自发性膀胱破裂。
自发性膀胱破裂的诊断:因自发性膀胱破裂缺乏特殊症状,详细询问病史及全面系统的体格检查是诊断自发性膀胱破裂并减少误诊的最主要方法。患者常以突发下腹痛为主要症状,伴排尿困难,少尿或仅排出少量血尿,无法解释的腹水是高度怀疑此病的依据之一。实验室检查常可见血象升高;由于尿性腹水在腹腔内重吸收,引起血BUN、Cr异常升高,造成假性肾衰,是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标;B超能发现大部分膀胱破裂的直接征象及间接征象,并常可区分腹膜内外型膀胱破裂;膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法,多角度摄片可多角度摄片显示膀胱形态,裂口的大小及部位;膀胱注水试验也常用于诊断膀胱破裂,但常有一定的假阴性及假阳性,一般需注水200-300ml。
对于诊断明确的患者原则上需急诊行膀胱修补术,患者一般情况允许可同时行病因处理,如肿瘤切除,尿道狭窄扩张及切开等,同时给抗生素防治感染,保持尿管引流通畅。适合非手术治疗(即仅行尿管引流)的有无其他并发损伤需行外科探查者;无与膀胱破裂相关的重症感染、败血症;<1㎝的线状裂口;能严密观察尿管引流状况,充分控制尿外渗和出血者;位于膀胱前壁、腹膜外型破裂者,且无引起膀胱破裂的基础疾病如尿道狭窄、肿瘤等。