软壳技术在青光眼术后白内障手术中的应用

      青光眼术后白内障超声乳化手术难度大，术后反应重。软壳技术是将两种性质不同的黏弹剂在白内障手术中有机结合，以为最大限度的保护角膜内皮细胞。将软壳技术应用于青光眼术后白内障超声乳化术，疗效较好，报告如下。烟台毓璜顶医院眼科李元彬
l资料与方法
1．1临床资料选取2006年1?12月在我院就诊的青光眼术后自内障患者68例77服，双眼9例，男33例，女35例；年龄59?84岁，平均72．5岁。所有患者均行过小梁切除术，两次手术间隔3个月至20年，平均7．5年。58眼眼压正常，12眼局部应用降眼压药物后眼压正常，7眼局部应用药物眼压仍高。随机分为软壳组39眼和对照组38眼，除软壳组4眼及对照组3眼行超声乳化白内障摘出联合小梁切除折叠式人工品状体植入术外，其余均行超声乳化白内障摘出术联合折叠式人工晶状体植入术。
1．2仪器和材料AMO公司sovereign超声乳化仪；Alcon公司Acrysof Nature IoL；软壳组黏弹剂为Alcon的Durvi8c：Provi8c(1％透明质酸钠)和Viscoat(4％透明质酸钠+4％硫酸软骨素)，对照组采用上海其胜医用透明质酸钠。
1．3手术方法球后麻醉，颞上方做透明角膜隧道切口，2点辅助穿刺口，先将约O．2 mL的Viscoat注入前房瞳孔区，再将Provisc注入其下，并使用Provisc分解瞳孔后粘连。6例使用虹膜拉钩，连续环形撕囊，水分离和水分层，乳化晶状体核，注吸皮质，前房和晶状体囊袋内注入Pmvisc，在Provisc的中心注入Viscoat，植入人工晶状体，清除黏弹剂，水封切口。对照组使用透明质酸钠注入，5例使用虹膜拉钩。记录手术前后的视力、眼压、角膜内皮细胞的密度和丢失率、手术并发症等情况。
1．4统计学方法计数资料用x2检验，计量资料用f检验。
2结果
2．1 视力术后l周视力≥O．5者软壳组为34例(87．17％)，对照组为27例(71．05％)，两组之间差异有统计学意义；术后1个月视力≥O．5者软壳组为37例(94．87％)，对照组为35例(92．10％)，两组之间差异无统计学意义。
2．2 角膜内皮计数术前平均角膜内皮数软壳组2 210个／mm2，对照组2 189个／mm2；术后1个月软壳组2 049个／mm2，对照组1 819个／mm2，两组角膜内皮细胞丢失率分别为7．29％和16．90％，差异有统计学意义。
2．3角膜水肿术后第1 d角膜水肿软壳组12例，对照组25例，差具有统计学意义；术后l周两组均无角膜水肿。
2．4眼压术后1周眼压稳定。
2．5并发症两组术中均无后囊破裂、虹膜损伤、人T晶状体偏位等并发症出现。
3讨论
黏弹剂对青光眼术后白内障的复杂病例，无论是在手术操作和预防术后角膜水肿方面都起着重要的作用。此类患者因长期应用缩瞳剂导致虹膜萎缩失去张力、虹膜后粘连等提高了手术的难度。由于长期高眼压史和既往内眼手术史可导致角膜内皮细胞数减少，内皮功能受损，加重了术后角膜水肿的发生。且大多数患者瞳孑L小，前房浅，手术的操作空问小，使得超声乳化探头在释放能量时距角膜内皮细胞更近。抗青光眼术后眼压控制不良可使眼后段存在正性压力，不仅连续线性环形撕囊操作的成功率降低，而且晶状体后囊膜受损、玻璃体溢出的危险性增加。
我们通过使用软壳技术对39例青光眼患者术后白内障进行超声乳化术，表明弥散性黏弹剂Viscoat保护层隔绝了浅前房中眼内器械操作、超声能量、热效应、湍流冲击等因素可能对角膜内皮细胞造成的损伤；内聚性黏弹剂Provisc使得前房加深，手术操作空间加大，并有助于瞳孔后粘连的松解，使瞳孔进一步扩大，并同时克服来自玻璃体腔的正性压力，提高连续线性环形撕囊术的成功率；术后角膜水肿明显较对照组减轻，内皮细胞丢失率大大减低。