瞳孔对你说

人们时常会在形容一个人漂亮有灵气时说“某人的眼睛会说话”。其实，眼睛中最会“说话”的是瞳孔。

瞳孔，即眼睛虹膜中间的小圆孔，也叫“瞳仁”。瞳孔就像照相机的光圈一样，可以随光线的强弱而缩小或变大。一般，人的瞳孔直径在2.0-4.0mm之间。当我们处于亮处时，瞳孔会缩小，而在暗处时，瞳孔则会变大。此外，瞳孔的大小还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。因此，瞳孔的变化对一些眼部疾病和神经系统疾病有很重要的诊断价值。可以说，不经意间，瞳孔可能就已经跟我们谈了很多。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科周激波

一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿和成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。当我们看到引起兴趣的物品，或者兴奋的时候瞳孔也会扩大。心理学研究发现，瞳孔大于平均值的人，特别是女性的脸会被认为更美。这可能也是为什么现在有很多女孩子喜欢戴“美瞳”隐形眼镜的原因。但是，瞳孔并非越大越好。原发性青光眼、虹膜萎缩、眼球挫伤等眼疾，发生在神经传导通路和中枢性的损害可引起瞳孔扩大。颅脑外伤后出现的单侧性瞳孔扩大，是硬膜外血肿和颅底骨折的重要体征，枕骨大孔疝时双侧瞳孔扩大，脑炎、癫痫、重度昏迷、深度全身麻醉、濒死状态等也可出现双侧瞳孔扩大。

眼睛遇到强光时，虹膜括约肌收缩导致瞳孔缩小以保护眼底。在看到厌恶或憎恨的对象的时候，瞳孔也会收缩。过小的瞳孔也可能是一些疾病的讯号。如急性虹膜睫状体炎、角膜炎、眼挫伤等眼部炎症的刺激会引起瞳孔缩小，这种情况下往往多伴有眼球的充血、疼痛、怕光、流泪等。同时，脑桥部肿瘤、炎症、出血等神经传导通路和中枢性损害也可使瞳孔缩小。

一般说来，瞳孔两侧等大或者两侧差异不超过0.25mm。如双眼瞳孔直径相差0.25-0.5mm,瞳孔反应及药物实验均无异常,可以认为是生理性瞳孔不等。而病理性两侧瞳孔大小不等，常见于脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等。

正常情况下，瞳孔为黑色透明，当瞳孔色泽异常时，常常也会预示着一些疾病的发生。瞳孔呈白色常见于白内障、严重眼内炎、儿童视网膜母细胞瘤、玻璃体增殖等病。瞳孔呈青绿色常见于青光眼。瞳孔呈红色可见于眼内出血。

眼科医生经常散瞳检查眼底，儿童验光过程中常需要扩大瞳孔来消除验光过程中瞳孔反射的影响。近视眼激光手术术前检查时，医生常常会检查瞳孔，并且根据患者在明暗环境下的瞳孔直径来设计手术。手术中，在可能的情况下使切削区直径大于暗光瞳孔直径，这样可以有效克服术后眩光和光晕现象。另外，在激光手术中，为了确保激光切削的准确性，有些激光机器特别安装有瞳孔跟踪程序，可以有效地防止切削偏心的发生。上海第九人民医院近视眼激光中心对瞳孔检查格外关注，他们充分利用检查数据和准分子激光机的优越特性，合理设计手术方案，使手术达到满意效果。

如果说眼睛是心灵的窗户，那么瞳孔就是眼睛的窗户。细细观察，原来瞳孔可以告诉我们很多。

(上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科近视激光中心  陆剑峰 周激波)