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- 作者:雷玉涛|发布时间:2012-06-02|浏览量:550次
一、常用的方法
1. 腹直肌皮瓣转移再造:一般以下腹横行腹直肌皮瓣(即TRAM皮瓣)再造最为常用。该方法再造的乳房体积大,形态较好,无须假体,且同时具有腹部减肥的双重功效,因而在美国被称为乳房再造的标准术式。
2. 背阔肌肌皮瓣转移再造:用该方法再造的乳房容易成活,手术相对安全可靠。但对于大多数患者而言,用该方法可取的自体组织量偏少,多需加用假体。北京大学第三医院普通外科雷玉涛
3. 臀大肌肌皮瓣游离移植再造:用该方法再造的乳房形态最好。但该方法依赖于显微外科技术,手术失败的风险较高。
二、再造的分期:
Ⅰ期再造指根治术与再造手术一次进行;
Ⅱ期再造指根治术恢复以后再行再造术。它们各有各自的优缺点。
Ⅰ期再造的优点是,医生可根据肿瘤及整形的各自要求综合考虑,故整形效果相对较好,且可节省经费,公费医疗者还可随肿瘤治疗一起报销。缺点主要在患者的心理影响上,一方面因癌症的巨大打击,患者在心理上多不愿承受再造手术,另一方面,因未遭受乳房缺失的痛苦,患者常常对再造手术期望过高;
Ⅱ期再造的优点,一是此时期患者对癌症复发的恐惧感明显降低,心理上更容易接受乳房再造;二是经历了长时间乳房缺失的痛苦后,患者在心理上容易对再造乳房产生满足感。缺点,一是要承受二次手术痛苦,二是整形效果相对没有Ⅰ期的好,三是治疗费用大大增加,公费医疗不予报销。
三、乳房再造除一般的手术风险外,还存在其特有的手术风险。⑴不管使用何种方法再造,都存在再造体部分甚至全部坏死的可能。该风险由大到小依次存在于游离皮瓣再造,带蒂腹直肌皮瓣再造及背阔肌皮瓣再造。⑵再造的外形不佳。一般以臀大肌皮瓣游离移植再造得到的外形最好,但手术操作复杂,风险较高。带蒂横位腹直肌皮瓣再造风险适中,得到的外形也较好。⑶疤痕较大,黄种人较白种人容易长疤痕。疤痕体质者此问题更严重。⑷其他。如腹直肌皮瓣再造者还存在术后发生腹壁疝的风险。当然只要手术医生予以足够的重视,该并发症是可以预防的。
乳头再造一般在乳房再造至少3个月以后进行,一般手术较小,可在门诊进行。可直接利用局部表皮再造,对侧乳头较大者可利用对侧乳头再造。如果不愿开刀,也可选择纹身的方法达到以假乱真的效果。
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